Плашки были применены у 3 больных, оперированных по поводу инвагинации. У одного больного после резекции участка подвздошной кишки (20 см) на кожу в правой подвздошной области была выведена энтеростома и во время операции поставлены плашки между выведенными участками кишки. На 6-е сутки сформировалось соустье, появился стул, и на 16-е сутки свищ был ушит сверху вне брюшной полости.
У 2 других больных энтеростома была выведена на кожу га магнитные плашки вводили через приводящий и отводящий концы двустволки. У одного больного магниты были установлены на следующий день после операции, у другого — на 8-е сутки на фоне вялотекущего перитонита с межпетлевыми абсцессами.
После того как было сформировано соустье и на 7-е сутки восстановился пассаж по толстой кишке, проведено вскрытие межпетлевых абсцессов, санация брюшной полости, вследствие чего больной выведен из критического состояния. Это наблюдение свидетельствует о том, что использование метода возможно в условиях инфицированной брюшной полости.
На наш взгляд, лучше устанавливать плашки сразу во время формирования двустволки, так как под контролем зрения их можно расположить глубже под апоневрозом и период потери химуса значительно укорачивается. Магнитные плашки были установлены у 3 новорожденных больных с пороками развития кишечника. Один больной был с атрезией прямой кишки на уровне внутреннего сфинктера.
Приводящий отдел кишки открывался свищом в нижней части влагалища. Магнитные плашки размером 5*5*10 мм были введены в прямую кишку и в приводящий отдел через свищ. На 6-е сутки плашки отошли и появился стул через анус.
У 2 больных во время лапаротомии по поводу непроходимости обнаружено значительное сужение (на почве аганглиоза) почти всей толстой кишки (у одного) и части подвздошной кишки (у другого). В обоих случаях были выполнены резекции пораженных зон с выведением здоровых отделов кишечника на брюшную стенку.
Интраоперационно поставлены плашки размером 5*5*10 мм для формирования отсроченного анастомоза. У обоих больных стул появился на 5-е сутки. Наружные свищи были закрыты оперативно. Осложнений, связанных с методикой создания магнитного анастомоза, не отмечалось.
У одного больного не удалось наладить пассаж по кишечнику в связи с возникновением спаечной непроходимости созданного ниже соустья. У 2 больных отмечено сужение просвета анастомоза на 1/3 первоначального просвета. Это было связано со значительным воспалительным процессом ущемленных кишечных стенок еще до наложения магнитных плашек. Таким образом, возможны различные варианты применения отсроченного магнитного анастомоза при кишечных свищах у больных детей.
В некоторых случаях данная методика является единственным способом выведения ребенка из критического состояния. Здесь имеются в виду высокие несформированные кишечные свищи с наличием воспалительного процесса в брюшной полости, когда радикальная операция невыполнима, и случаи невозможности наложения анастомоза (вследствие перитонита) и необходимости выведения кишки по Микуличу.
С помощью введенных магнитных плашек формируется обходной встреченный анастомоз, что дает возможность значительно улучшить энтеральное питание.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина