Срок удаления плашек определяется уменьшением отделяемого из свища и появлением самостоятельного стула. Данная методика была применена у 21 больного в возрасте от 3 дней до 15 лет. Основную группу составили больные с кишечными свищами, возникшими на почве воспалительного процесса в брюшной полости (постаппендикулярные перитониты), с несостоятельностью анастомоза кишечной трубки, наложенного после резекции сегмента кишки (дивертикул Меккеля — 1, инвагинация — 2, непроходимость — 3), и трое больных (новорожденных) с пороками развития кишечника. Четверо больных были с множественными свищами, у 2 была эвентрация. Высокие свищи (тощая кишка) имелись у 3 больных.
Чаще больные дети поступали из других лечебных учреждений в довольно тяжелом состоянии со значительной потерей массы тела. Типичным примером успешного применения данного метода может служить следующее наблюдение. Больной 10 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом: вялотекущий перитонит, кишечные свищи, токсический миокардит, гепатит, нефрит.
Из анамнеза известно, что больной ребенок оперирован по поводу аппендикулярного абсцесса, через 3 дня выполнена срединная лапаротомия по поводу перитонита (санация брюшной полости, вскрытие абсцессов в подпеченочной и подселезеночной областях). Еще через 7 дней вскрыты абсцессы поддиафрагмальный справа и в малом тазу; через 20 дней от начала заболевания — релапаратомия по поводу непроходимости.
Обнаружены межпетлевые абсцессы и два перфоративных отверстия: одно из них ушито, другое выведено в рану в правой подвздошной области. Послеоперационный период осложнился расхождением швов и образованием кишечных свищей. При поступлении: в мезогастрии рана размером 12*6 см с обильным гнойно-сукровичным отделяемым, в верхней трети тонкокишечный свищ.
В правой и левой подвздошных областях свищи с обильным количеством тонкокишечного отделяемого. Состояние больного ребенка крайней тяжести, дистрофия III степени. На следующие сутки после поступления и через 2 мес от начала заболевания вскрыт поддиафрагмальный абсцесс и наложен отсроченный магнитный анастомоз между слепой кишкой и тонкой. Разрез слепой кишки 1,5 см вне воспалительного процесса. В слепую кишку введена магнитная плашка размером 2*0,7*0,5 см.
При пальцевом исследовании свища в правой подвздошной области отмечено, что подвздошная кишка легко сопоставляется со слепой. Через свищ в приводящий отдел введена аналогичная плашка на глубину 6 см, которая фиксировалась к плашке, помещенной в слепую кишку. Слепая кишка ушита наглухо. Плашка, введенная через свищ, фиксирована шелковой нитью № 5, выведенной на кожу. Магнитные плашки удалены за лигатуру на 5-е сутки. Появился самостоятельный стул.
Дважды ушивали кишечные свищи, предлежащие в рану. Однако на 3—4-е сутки швы оказывались несостоятельными. Через 2 1/2 мес для выключения свищей из пассажа аналогичные магнитные плашки введены в приводящий и отводящий концы свища в мезогастрии. На 5-е сутки плашки удалены.
Пассаж по кишечнику восстановился полностью. Кишечные свищи постепенно закрылись. Гранулирующая поверхность передней брюшной стенки постепенно эпителизировалась.
Масса тела больного увеличилась, и он был выписан в удовлетворительном состоянии через 4 мес от начала заболевания.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина