Хирургическое лечение кишечных свищей представляет до настоящего времени сложную, во многом не решенную проблему. Потеря химуса, истощение больного, воспаление передней брюшной стенки вплоть до эвентрации заставляют хирурга решаться на радикальную операцию.
Подобные вмешательства проводят на фоне тяжелого состояния больного, нередко при наличии вяло текущего перитонита, межпетлевых абсцессов и т. д. Процент несостоятельности кишечного шва в таких условиях очень высок [Бородин И. Ф., 1978; Шалимов А. А., 1981]. Выведение энтеростомы также не всегда позволяет выиграть время, так как потеря кишечного содержимого затрудняет подготовку больного к операции.
Наладить пассаж по кишечнику с помощью различного рода шунтирующих переходников, ушивания свищей, окклюзионных повязок не всегда представляется возможным. В эксперименте на кроликах и собаках были отработаны параметры магнитного устройства.
Установлено что, сила сдавления, зависящая от массы магнита, его физических свойств и толщины силиконового покрытия, должна соответствовать 2,2—3 Г/мм2. Радиус скругления наружной кромки давящей поверхности зависит от толщины ущемленных кишечных стенок и должен быть в пределах 1—2,5 мм.
Магнитное устройство, применяемое в клинике для лечения кишечных свищей, представляет собой плоские прямоугольники, покрытые силоконом.
Размер плашек варьирует от 5*5*10 мм до 7*10*40 мм. Подбор размера плашек зависит от возраста ребенка, диаметра соединяемых отделов кишок и длины зоны, в которой сопоставляются соединяемые петли кишки без значительного напряжения и интерпозиции других тканей. Производится пальцевое обследование свища.
Если возможно сопоставление стенок приводящего и отводящего отделов кишки без ущемления брыжейки или другой петли кишки, то через свищ вводят магнитные плашки, обращенные друг к другу разноименными полюсами. Ущемленные между плашками стенки кишки постепенно некротизируются, плотно срастаясь по периметру плашек в зоне скругления. Отторжение магнитов происходит на 5—9-е сутки.
Удаляют плашки за лигатуры (шелк № 4—5), которые подшивают к силиконовому покрытию и выводят через свищ на кожу, где фиксируются пластырем. После удаления плашек остается сформированное соустье заданной величины.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина