Изучение анального рефлекса имеет традиционный характер. При визуальном исследовании отмечается сокращение подкожной порции наружного сфинктера. Однако наши данные совпадают с данными В. А. Амняевой (1959, 1960) о том, что при этом участвуем не только подкожная порция, а все компоненты наружного сфинктера.
Регистрация анального рефлекса производилась одномоментной сочетанной электромиографией и манометрией.
В зависимости от повышения биопотенциала и давления возможно условно выделение трех типов рефлекса:
I тип — хороший — повышение биопотенциала до 90 мкВ и выше, т. е. на 70% выше исходного показателя, и повышение давления на 14—16 см вод. ст. и выше, т. е. вдвое превышающее обычные колебания;
II тип — слабый — повышение биопотенциала до 70 мкВ, т. е. на 32% выше исходного и повышение давления на 6—8 см вод. ст. лишь в момент вызова рефлекса;
III тип — отсутствие рефлекса, когда повышение давления и биопотенциала не происходит.
При изучении анального рефлекса на уровне наружного сфинктера (0,5 см от кожно-слизистого перехода) у 76% детей выявлен хороший рефлекс, а у остальных — слабый.
При этом чем старше ребенок, тем живее вызывался рефлекс. В средней и старшей школьной группах хороший рефлекс отмечен у 92% детей. При изучении анального рефлекса на уровне внутреннего сфинктера, где расположена также глубокая порция наружного сфинктера, наблюдалось умеренное повышение вольтажа (на 17% от исходного) без существенного повышения давления.
Отметим, что на уровне внутреннего сфинктера при кашлевом рефлексе наблюдали кратковременное повышение давления (на 24,18±2,8 см вод. ст.) и биопотенциала (на 18,6±4,2 мкВ) и далее длительное расслабление сфинктера с падением давления и биопотенциала (на 17,6±1,78 см. вод. ст. и 12,84±4,1 мкВ) типа ректоанального тормозного рефлекса у 58% детей.
Эти дети относились, к группе старших и по указанию врача производили сильные кашлевые движения. Данное обстоятельство можно объяснить увеличением ректального давления вследствие повышения внутрибрюшного давления в момент кашлевого рефлекса, что привело к возникновению ректоанального тормозного рефлекса.
У других детей было только кратковременное повышение давления (22,43± 2,64 см вод. ст.) и биопотенциала (на 15,9±5,26 мкВ). Важным аспектом исследования при одномоментной сочетанной электромиографии и манометрии являлось изучение корреляции давления и биопотенциала.
Этот параметр более отчетливо выявляется при произвольном сокращении. Отмечено, что при повышении давления на 1 см вод. ст. в момент произвольного сокращения биопотенциал сфинктера повышается на 2,42±0,6 мкВ. Такая же зависимость наблюдалась при рефлекторных реакциях.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина