После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм.
Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес курс повторяют.
Одновременно побуждают ребенка делать упражнения на удержание: вначале он удерживает 200— 250 мл воды, затем объем удерживаемой воды увеличивают; опорожнять кишечник ребенка заставляют не сразу, а порциями. Для профилактики резидуального стеноза прямой кишки проводят контрольное пальцевое ректальное исследование.
Продолжительность первого этапа реабилитации — не менее 2 мес. Основная часть программы данного этапа должна быть реализована в условиях стационара до выписки ребенка. Такая необходимость диктуется двумя соображениями.
Во-первых, важно именно рано начать реабилитационные мероприятия, что не всегда выполняют родители дома или врач в поликлинике.
Во-вторых, в специализированном отделении в короткий срок может быть проведено функциональное обследование в нужном направлении с соответствующей коррекцией проводимой терапии. Второй этап — реабилитация в прямом смысле слова. Надо отметить, что резкой границы между первым и вторым этапом не существует.
Одну часть мероприятий второго этапа проводят параллельно с мероприятиями первого этапа, другую — вслед за ним.
Главная задача состоит в окончательном закреплении навыков самостоятельной дефекации, нормализации функции прямой кишки. Основные методы, применяемые на данном этапе, — лечебно-воспитательные мероприятия, лечебная физкультура, физиотерапия санаторное лечение.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина