Избыток кишки отсекают на 18—20-е сутки, когда прочно срастутся стенки. Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что повторное низведение связано с большими техническими трудностями, к которым хирург должен быть готов. Назовем две главные. Одна из них обусловлена грубыми обширными рубцами в параректальной пространстве.
Иссечение их сложно и сопровождается большой кровопотерей. Кроме того, всегда имеется риск повреждения соседних органов (уретра, влагалище), избежать которого позволяет только постоянная настороженность.
Именно поэтому в тех случаях, когда позволяет ситуация, надо стремиться избрать наиболее щадящий, малотравматичный вариант вмешательства, каковым и является демукозирование ректального канала с последующим низведением через него ободочной кишки. Другая техническая трудность обусловлена недостаточностью кровоснабжения низводимой кишки.
При первой операции нередко перевязывают левую ободочную артерию. Низведение ранее резецированной кишки вызывает необходимость перевязки средней ободочной артерии, а также мобилизации правой половины толстой кишки.
Здесь необходимо принимать в расчет следующее обстоятельство. По Ю. Е. Выренкову и соавт. (1970), мобилизация поперечной ободочной кишки с целью низведения ее в задний проход возможна в 69% случаев, а в остальных эта операция сопряжена с риском или вообще невыполнима в связи с небольшой длиной кишки, короткой брыжейкой или рассыпным типом ветвления основного артериального сосуда.
Операция низведения в заднепроходной канал правого изгиба и восходящей ободочной кишки возможна лишь у 42% больных.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина