Нелегкий опыт убедил нас в том, что повторение первоначального варианта вмешательства, будь то операция Свенсона, Дюамеля, Соаве или Ребайна, принципиально возможно лишь при одном условии: если имеются резервы кишки сверху и снизу, т. е. сохранилась хотя бы половина ампулярной части прямой кишки и достаточный для низведения участок ободочной кишки.
В противном случае воссоздать анастомоз нельзя. При этом на основании печального опыта лечения одного больного мы полностью отказались от прямого анастомоза конец в конец и разработали два варианта его реконструкции.
Один из вариантов применяют, если терминальная часть прямой кишки сохранена на протяжении не менее 5—6 см выше заднепроходного канала.
В подобных случаях со стороны брюшной полости кишку мобилизуют до уровня стеноза, пересекают ее в этом месте и далее демукозируют оставшуюся часть ампулы до уровня внутреннего сфинктера.
Слизистую оболочку эвагинируют через задний проход, после чего низводят конец ободочной кишки, оставляя свободно висящую культю с фиксированным на ней в виде венчика терминальным краем ректальной слизистой оболочки. Культю отсекают на 18—20-е сутки. Иными словами, данный вариант вмешательства в основных чертах является воспроизведением методики Соаве — Лёнюшкина при первичных операциях.
Другой вариант используют, если стенозирующее кольцо и рубцы локализуются близко к заднепроходному отверстию и демукозация невозможна. В таких случаях со стороны брюшной полости также мобилизуют кишку до уровня стеноза и пересекают ее в этом месте, но далее выделяют из рубцов как можно ближе к внутреннему сфинктеру все слои стенки кишки.
Культю эвагинируют через задний проход, освобождают от избытка клетчатки. Конец ободочной кишки низводят на промежность и на нем фиксируют вывернутую культю прямой кишки. Создается своеобразный «телескопический» анастомоз.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина