Выбор метода повторной операции и его техническая реализация занимают центральное место в реконструктивно-восстановительной хирургии врожденного мегаколон. Принципиально почти во всех случаях суть операции сводится к реконструкции анастомоза, которую можно осуществить промежностным или брюшно-промежностным доступом.
На выбор доступа и вида вмешательства оказывают влияние разные моменты (характер первичной операции, степень и протяженность стеноза, наличие свищей и др.), но решающее значение чаще всего имеют оставшиеся анатомические резервные возможности в области анастомоза и главным образом лежащих выше отделов ободочной кишки.
Под этим мы понимаем необходимый запас кишки для повторного анастомозирования ее концов без натяжения или же соответствующую сосудистую архитектонику брыжейки кишки, позволяющую выполнить повторное низведение. Промежностные операции осуществимы и показаны после первичных вмешательств по Дюамелю и Соаве, когда возникает необходимость и позволяют местные условия ликвидировать «парус», иссечь стенозирующее кольцо или произвести сфинктеро-пластику.
Брюшно-промежностные операции показаны после всех видов первичных радикальных операций, когда полностью отсутствует возможность произвести коррекцию иным путем или же заведомо ясно, что данный вид вмешательства обеспечит наилучшие функциональные результаты.
Нами выполнено 23 брюшно-промежностных вмешательств, главным образом после операций по Свенсону. Надо отметить, что всякий раз перед хирургом встают чрезвычайно сложные оперативно-тактические задачи и возникают немалые технические трудности.
Прежде всего предстоит решить вопросы: какой вариант вмешательства наиболее приемлем в данном конкретном случае?
Целесообразно ли повторить прежний тип операции или избрать другой? Выполнимо ли вообще повторное низведение?
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина