Демукозацию нельзя заканчивать выше 2—2,5 см от слизисто-кожного перехода, и хирург перед окончанием брюшной стадии операции должен убедиться в достаточной степени демукозации. Некроз и отторжение происходят постепенно в течение нескольких дней.
Чаще всего непосредственно над сфинктером кишка сохраняет жизнеспособность, и после отторжения культи восстанавливаются те же анатомические соотношения, которые имеют место при плановом отсечении культи.
Однако предугадать или определить объективно объем некроза не представляется возможным, поэтому профилактически целесообразно наложить противоестественный задний проход во всех случаях, когда некроз не вызывает сомнения.
Иногда после самопроизвольного отторжения некротизированной культи остается избыток тканей у края спонтанного анастомоза и в результате возникает стеноз прямой кишки. Механизм развития стеноза прямой кишки может быть различным.
Кроме только что упомянутого, его возникновения могут обусловить еще два момента:
- когда после первого этапа операции за пределами заднего прохода оставляют слишком короткую культю (2—2,5 см), она ускользает вверх и образуется стеноз;
- на втором этапе операции (отсечение культи) оставление избытка тканей также приводит к стенозу, причем избыток практически неизбежен в случаях неполной демукозации на первом этапе операции (часть культи в таких случаях оказывается «спрятанной» в заднепроходном канале и выше).
Неудачи, не связанные с действиями хирурга. Наши многолетние наблюдения свидетельствуют, что резидуальные функциональные отклонения при болезни Гиршпрунга наблюдаются после всех видов радикальных операций, причем в равной пропорции, даже в случаях безукоризненной техники их выполнения.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина