На ликвидацию последствий несостоятельности анастомоза обычно затрачивается от 6 мес до 1 года.
Ошибочно устранять противоестественный задний проход до этого срока, даже если дефект закрылся. Полная регенерация слизистой оболочки наступает примерно через 4—6 мес после того, как дефект клинически перестал определяться.
При операциях типа Дюамеля наблюдаются осложнения трех видов: повреждение наружного сфинктера, образование грубого стенозирующего рубца — «паруса», оставление избыточной культи прямой кишки.
Повреждение наружного сфинктера является следствием грубой технической ошибки, когда хирург на промежностной стадии первичной операции делает разрез в задней полуокружности ануса по слизисто-кожному переходу, а не отступя 1—1.5 см вглубь; обычно при этом стараются сразу же проделать ход в ретроректальное пространство, не произведя необходимую в таких случаях отслойку слизистой оболочки вверх на 1,5—2 см.
Таким образом, хирург разрушает, иногда на значительном протяжении, заднюю полуокружность наружного сфинктера, следствием чего бывает недержание кишечного содержимого. Образование «паруса» — наиболее частое осложнение, развивающееся после операции Дюамеля.
На месте соприкосновения задней стенки культи прямой кишки с передней стенкой, низведенной после отпадения зажимов, остается грубый плоскостной рубец, стенозирующий область анастомоза. Причины возникновения рубца — «паруса» заключаются в различных ошибках при создании анастомоза.
Одна из них — избыток тканей (параректальная клетчатка) на культе прямой кишки, вследствие чего не наступает интимного соприкосновения стенок кишки при наложении зажимов.
Другая причина — недостаточно тугое раздавливание стенок. Кроме того, между концами зажимов иногда остается свободный участок («дорожка»), в котором может проходить питающий сосуд, и некротизируется не весь треугольник, а лишь часть его.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина