Дефекты создания анастомоза и связанные с ними осложнения необходимо рассматривать применительно к конкретному виду вмешательства. При операциях Свенсона и Ребайна одним из самых типичных и часто встречающихся осложнений является развитие воспалительного процесса в области анастомоза.
Этот процесс почти одинаков по происхождению, но различен по тяжести. Обычно приходится накладывать анастомоз на различные по диаметру концы кишок, и разница часто бывает значительной.
Циркулярный и даже косой анастомоз сопровождается гофрированием проксимального конца, вследствие чего не всегда удается достичь герметичности швов.
Состояние анастомоза значительно ухудшается, если швы завязаны туго, а также если возникает ишемия и нарушение трофики анастомозируемой кишки. Развитию трофических нарушений, кроме дефектов низведения, может способствовать давление на линию швов гематомы параректальной клетчатки.
Все это в сумме обусловливает развитие воспалительного процесса. В легких случаях он ограничивается инфильтратом в области анастомоза, который после соответствующего лечения (антибиотики, токи УВЧ на промежность, теплые микроклизмы и др.) может рассосаться без серьезных последствий. Иногда после инфильтрата остается грубая рубцовая ткань и развивается ранний рубцовый стеноз анастомоза.
В более тяжелых случаях возникает несостоятельность анастомоза с расхождением краев кишки, чаще по задней стенке, сопровождающаяся нагноением параректальной клетчатки со свищами на промежность; иногда возникает более грозное осложнение — перитонит вследствие восходящего инфицирования брюшной полости.
Надо отметить, что никогда нельзя предугадать, в какую сторону будет развиваться воспалительный процесс, поэтому во всех случаях при возникновении осложнения целесообразно выключить кишку путем наложения противоестественного заднего прохода.
В дальнейшем проводят регулярный ежедневный контроль за состоянием швов путем осторожного пальцевидного исследования пли визуально с помощью ректальных зеркал. Намечающаяся несостоятельность анастомоза служит прямым показанием к дренированию параректальной клетчатки; разрез при этом наносят между заднепроходным отверстием и копчиком.
Необходимо общее и интенсивное местное антибактериальное лечение.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина