Оперативно-технические ошибки бывают и общими, и специфичными для отдельных методов. Их можно объединить в три группы: неправильное определение уровня резекции кишки, дефекты низведения и дефекты создания анастомоза. Неправильное определение уровня резекции касается главным образом ее проксимальной границы.
Известно, что на определенном участке супрастенотического расширения имеются морфологические изменения, лежащие в основе функциональной неполноценности этого участка. Вследствие этого при радикальной операции следует удалять не только суженную аганглионарную зону, но и часть расширенного отдела.
Однако при определении объема резекции расширенного участка хирурги руководствуются лишь интуицией и производят резекцию на глаз, не имея в распоряжении объективных тестов и критериев оценки уровня резекции.
В связи с такой ситуацией вполне вероятна возможность оставления неполноценного участка расширенной кишки, что и может обусловить различные функциональные отклонения в отдаленные сроки после операции. В последние годы для более точного определения уровня резекции разработаны специальные методики, помогающие избежать ошибки [Дженалаев Б. К., 1981; Поздеев В. В., 1985].
Дефекты низведения кишки могут вызвать нарушение трофики анастомозируемых концов, что неизбежно влечет за собой несостоятельность анастомоза.
Такая опасность реальна при наличии длинной аганглионарной зоны, когда приходится мобилизовать для низведения к заднему проходу всю левую половину толстой кишки. В каждом конкретном случае при низведении необходимо быть особенно внимательным при укладке кишки в левом брыжеечном синусе и аноректальном канале.
Несоответствие диаметра расширенной кишки диаметру канала неизбежно приводит к некоторому сдавлению ее, и хирург иногда бессилен устранить это несоответствие.
В возникшей ситуации особо важное значение приобретают правильное расположение брыжеечного края, недопустимость натяжения брыжейки, ее перекрута и т. п.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина