Серьезным отрицательным моментом дооперационной подготовки является недостаточное очищение толстой кишки от каловых масс: в определенных ситуациях во время радикальной операции это значительно увеличивает опасность инфицирования брюшной полости и ректального канала.
Неудачный выбор метода операции не следует понимать в буквальном смысле. Собственно говоря, выбор должен быть одним: хирург применяет ту методику, которой он владеет. Но существует и другой аспект этого вопроса. Естественно желание и стремление хирурга овладеть новыми оперативными методами.
Однако это стремление должно сочетаться с большой осторожностью и деликатностью. Если в том или ином учреждении с хорошими результатами применяют определенный метод, то нет никаких оснований отказываться от него только потому, что появился новый, но еще недостаточно апробированный. Стремление к приоритету местного значения или своеобразная «дань моде», ничего, кроме вреда, больному не принесет.
Хорошо известно, что освоение любой новой методики увеличивает процент неудачных исходов, поэтому смена методики должна базироваться на твердой научной и практической основе при полной убежденности, что новая имеет значительные преимущества перед прежней.
Неадекватная оценка хирургом своих возможностей, как правило, приводит к тяжелым осложнениям.
Радикальное вмешательство при болезни Гиршпрунга требует высокой оперативной техники. Не случайно О. Swenson писал о предложенной им операции как об одной из труднейших в детской хирургии.
Это не всегда понимают даже опытные хирурги. Наблюдения показывают, что всякого рода неудачи связаны не только и даже не столько с методом операции, сколько с ее выполнением.
В последние годы отмечается тенденция оперировать первичных больных на местах, где большинство хирургов не имеют опыта в детской проктологии.
Вследствие этого увеличивается частота осложнений, заканчивающихся рубцовым стенозом прямой кишки, полным недержанием кала, ректовагинальными и промежностными свищами и т. п. По-видимому, своевременно ставить вопрос о том, чтобы больных, страдающих болезнью Гиршпрунга, оперировали только в детских хирургических центрах специалисты соответствующего профиля.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина