Тщательный анализ проведенных наблюдений с учетом данных литературы позволяет назвать в числе причин осложнений и функциональных расстройств диагностические, тактические и оперативно-технические ошибки. Они бывают и общими, и специфичными для каждой из существующих модификаций методов оперативного вмешательства.
Совершенно необходимо также выделить причины, не связанные с действиями хирурга.
Диагностические ошибки являются общими для всех видов радикальных операций. В основе таких ошибок лежит неправильная трактовка клинических симптомов и недостаточное обследование больного.
В частности, иногда диагноз болезни Гиршпрунга ставят ребенку, страдающему функциональными запорами. Разумеется, любая радикальная операция не приносит желаемого результата. Хотя это не имеет прямого отношения к хирургическому лечению болезни Гиршпрунга, но заслуживает упоминания в плане правильной оценки исходов лечения.
В связи с этим уместно еще раз напомнить, что диагностика врожденного мегаколон должна основываться не на одном клиническом признаке, а па результатах комплексного обследования больного.
Тактические ошибки также относятся к разряду общих. Наиболее типичными из них можно назвать недостаточную подготовку ребенка к операции, неудачный выбор метода операции, неадекватную оценку хирургом своих возможностей.
Недостаточная подготовка ребенка к операции может явиться причиной очень серьезных осложнений, истинную природу которых понимают далеко не все.
Так, например, зарубежные детские хирурги в большинстве работ называют энтероколит (диарея, профузный понос) не только одним из наиболее частых осложнений до — и послеоперационного периодов, но и наиболее частой причиной смерти детей с болезнью Гиршпрунга [Kleinhaus S. et al., 1979]. При этом энтероколит воспринимается как неизбежное, само собой разумеющееся бедствие, зависящее от поздней диагностики, длины аганглионарного сегмента, возникшего стеноза области анастомоза и т. п. Целенаправленной профилактики этого осложнения не проводят, в связи с чем отмечается высокая его частота.
В действительности же дело должно обстоять совершенно иначе. Проведенные исследования [Курносова Н. А., Атагельдыев Т. А., Лёнюшкин А. П., 1968] показали, что в основе до и послеоперационного парадоксального поноса лежит кишечный дисбактериоз, поэтому борьба с ним является важнейшим звеном дооперационной подготовки.
Недостатком дооперационной подготовки следует считать также недостаточную коррекцию нарушений гомеостаза, что увеличивает возможность несостоятельности швов анастомоза.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина