За более чем 15 лет применения метода Соаве в нашей (А. И. Лёнюшкин) модификации на 250 операций у нас не было повода разочароваться в ней. Отдельно остановимся на вопросе о болезни Гиршпрунга с суперкоротким аганглионарный сегментом.
В зарубежной литературе последних лет ему уделяется большое внимание. Одновременно снижается интерес к группе больных с так называемым идиопатическим мегаколон, псевдогиршпрунгом.
На наш взгляд, происходит смена терминологии: то, что ранее называли «идиопатическим мегаколон», «псевдогиршпрунгом», «идиопатическим мегаректум» и т. п., теперь рассматривают как болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом.
Отметим, что еще в конце 60-х годов мы считали указанные состояния своеобразным проявлением болезни Гиршпрунга. Вопрос этот не такой простой, каким может показаться на первый взгляд. Прежде всего речь идет о выборе метода лечения.
Зарубежные и некоторые отечественные хирурги применяют в таких случаях радикальное вмешательство, а также внутреннюю сфинктеротомию (причем среди зарубежных хирургов последняя вытесняет резекцию ректосигмального отдела).
Однако наш опыт свидетельствует, что показания для хирургического вмешательства должны быть строго индивидуальными. Его оправдано выполнять только в запущенных случаях, когда прямая кишка полностью теряет тонус и сократительную способность.
При этом предпочтительнее радикальный вариант вмешательства. Внутреннюю же сфинктеротомию с успехом заменяет поднаркозное перерастяжение заднего прохода (2—5 раз с интервалом в 1 нед). В наших наблюдениях у 8 детей получен благоприятный эффект от указанной процедуры в сочетании с физиотерапевтическим лечением и ЛФК (тренировочные клизмы, электростимуляции мышц промежности и др.).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина