Колостомия должна находить применение только по строгим показаниям.
Что касается выбора технического варианта, то предпочтительнее петлевая колостома на начальные отделы толстой; кишки. Соображения в пользу данного варианта сводятся к тому, что, во-первых, он технически наиболее прост и, во-вторых, создает минимум трудностей и неудобств в последующем при проведении радикальной операции.
При этом следует учитывать краткосрочность колостомы, т. е. небольшой срок между ее наложением и радикальной операцией. Исключение могут составить новорожденные и грудные дети, у которых до радикального вмешательства проходит 1 1/2—2 года и более.
Длительное отключение толстой кишки в функциональном отношении очень невыгодно, поэтому в таких случаях предпочтительнее концевая (терминальная), колостома, при которой выводят супрастенотический расширенный конец кишки на брюшную стенку.
Последнее важно в том отношении, что не только максимально функционирует толстая кишка, но и не возникает затем проблем в определении границ резекции. Выбор метода радикальной операции до настоящего времени служит предметом дискуссии.
При типичной клинико-рентгеноморфологической картине болезни Гаршпрунга наибольшее число сторонников имеют методы Свенсона, Дюамеля и Соаве.
Какой же из названных методов имеет преимущества. Ответ на поставленный вопрос невозможен без рассмотрения достоинств и недостатков каждого из них.
Идея операции Свенсона остается вне критики и лежит в основе всех других методик и их модификаций. Но техника операции Свенсона многих хирургов не удовлетворяет.
Главные ее недостатки состоят в том, что бывает чрезвычайно трудно наложить анастомоз на разные по диаметру концы кишок, более широкий приходится «насбаривать», что часто обусловливает несостоятельность анастомоза со всеми вытекающими последствиями; кроме того, нередко во время мобилизации ректосигмоидного отдела нарушается питание и иннервация тазовых органов, повреждаются семенные пузырьки.
Хотя устранению недостатков классического варианта способствовали модификации других авторов [Исаков Ю. Ф., 1965; Hiatt, 1951, и др.], все же в последнее время четко выражена тенденция к отказу от операции Свенсона в пользу других методик.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина