За время, предшествующее радикальной операции, проводят консервативное лечение, обычно в домашних условиях. Стратегия этого периода может быть кратко сформулирована так поддержание организма ребенка в стадии компенсации нарушенных функций или перевод в нее из других, более тяжелых состояний.
Тактика же заключается в том, чтобы имеющимися доступными средствами добиваться ежедневного опорожнения кишечника. Находят применение послабляющая диета, гимнастика и ЛФК, очистительные и сифонные клизмы. Последним принадлежит центральное место. Бытующее среди многих родителей и врачей мнение о вреде систематических клизм, опасности «привыкания» к ним неверно.
Если даже в какой-то период у больного появляется самостоятельный стул, кишечник при болезни Гиршпрунга никогда полностью не очищается, и 1—2 раза в неделю надо ставить очистительную или сифонную клизму. В остальных случаях клизму ставят ежедневно.
Следует отметить, что консервативные меры не всегда оказывают должный эффект и состояние ребенка прогрессивно ухудшается. В этих случаях, а также при повторных осложнениях, связанных с применением сифонной клизмы (шоковая реакция), показано наложение толстокишечного свища выше места? сужения для разгрузки кишечника.
В настоящее время бытуют разные подходы к вопросу о колостомии. Некоторые хирурги вообще считают, что как только установлен диагноз болезни Гиршпрунга, в том числе у новорожденных, необходимо наложить колостому.
Тенденцию к расширению показаний для колостомии нельзя считать оправданной.
Во-первых, умелое и систематическое применение методов и средств консервативного лечения в большинстве случаев способно обеспечить регулярное опорожнение кишечника до выполнения радикальной операции.
Во-вторых, следует учитывать, что новорожденные и дети грудного возраста плохо переносят колостому, как: и вообще любой свищ по ходу пищеварительного тракта. Наконец, в-третьих, свищ создает ряд дополнительных проблем бытового и чисто хирургического порядка.
В частности, ухудшаются условия; проведения радикальной операции, затрудняется определение границ резекции кишки, ребенок лишается навыка дефекации, в связи с чем ухудшаются функциональные результаты лечения.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина