Гистохимическая диагностика базируется на определении активности тканевой ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Принципиальная основа метода заложена в середине 50-х годов, когда при сравнении уровня АХЭ-активности в разных участках толстой кишки при болезни Гиршпрунга было установлено 2—4-кратное его повышение в дистальном аганглионарной сегменте по сравнению с проксимальным расширенным [Kamio J. et al., 1953].
В последующие годы методика выявления АХЭ постепенно совершенствовалась до степени, позволяющей пользоваться ею для диагностики [Meier-Ruge W., 1968].
В настоящее время диагноз болезни Гиршпрунга подтверждают путем поверхностной биопсии ректальной слизистой оболочки и выявления повышения АХЭ-активности в парасимпатических нервных волокнах Lamina propria и мышцах слизистой оболочки.
Активность тканевой АХЭ оценивается следующим образом [Исаков Ю. Ф. и др., 1985]:
- отрицательная — в собственно мышечном слое слизистой оболочки небольшое количество АХЭ-положительных волоконец; в слизистой оболочке толстой кишки АХЭ-положительных волокон нет; слабо положительная — в собственно мышечном слое слизистой оболочки небольшое количество АХЭ-положительных волокон, часть из них представлена в виде редко расположенных волоконец в слизистой оболочке;
- положительная — АХЭ-положительных волокон в собственно мышечном слое слизистой оболочке несколько больше, а в слизистой оболочке они четко прослеживаются, но их количество значительно больше; резко положительная — в собственно мышечном слое слизистой оболочки большое количество АХЭ-положительных волокон, которые проникают в слизистую оболочку, образуя густую сеть между железами.
Гистохимическая диагностика наиболее оправдана в случаях болезни Гиршпрунга с коротким и суперкоротким аганглионарный сегментом. При этом большое значение имеет место взятия биопсий. Целесообразно забирать материал из нескольких их участков.
Первую биопсию необходимо брать из точки на 1,5—2 см выше анального канала, вторую — на 2—2,5 см выше первой и третью — на 2—2,5 см выше второй. Комплексное использование рентгенологического, функционального и гистохимического методов исследования позволяет установить диагноз болезни Гиршпрунга со 100% достоверностью.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина