Наиболее затруднена диагностика ректальной формы, особенно с ультракоротким сегментом. В редких случаях суженная зона видна в прямой проекции, чаще же ее выводят в косой и боковой проекциях. Расширенная часть кишечника при этом расположена в полости таза и прикрывает суженную зону.
Поэтому ее нужно отвести в сторону путем пальпации нижних отделов живота и выбрать положение, в котором лучше виден аганглионарный участок.
В случаях, когда, несмотря на изменение положения больного под экраном, суженая зона не выявляется или выявляется нечетко, целесообразно исследование с добавлением к бариевой взвеси 1% раствора танина.
Следует отметить, что у новорожденных детей диагностика болезни Гиршпрунга затруднена в связи с тем, что в первые дни и недели жизни разница в диаметре аганглионарной зоны и лежащих выше отделов толстой кишки незначительна.
При коротком аганглионарной сегменте расширение нормально иннервированных отделов и воронкообразный переход в аганглионарный участок развиваются лишь ко 2—3-му месяцу жизни, а иногда и несколько позже.
Наличие триады симптомов (ранние запоры, вздутие живота, наличие суженной зоны с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение на рентгенограмме толстой кишки) делает диагноз болезни Гиршпрунга несомненным, а отсутствие каждого из них хотя и не исключает диагноз полностью, но ставит его под сомнение и вызывает необходимость дополнительных исследований.
Среди последних наибольшее распространение получают функциональная диагностика и определение активности тканевой ацетилхолинэстеразы (АХЭ). Функциональная диагностика основывается на комплексном изучении функционального состояния ректоанальной зоны и регистрации отклонений тех или иных параметров.
Для этой цели находят применение различные специальные или приспособленные устройства. Мы в своих исследованиях использовали аппарат Д13А 2100 (Дания).
При этом проводили:
- непрерывную профилометрию ректального давления в покое и при произвольном сокращении;
- изучение моторной функции прямой кишки, внутреннего и наружного сфинктеров;
- электромпографию внутреннего и наружного сфинктеров;
- рефлексометрию кашлевого, анального и ректального рефлексов.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина