Анализ неврологических симптомов показывает, что в большинстве наших наблюдений было очень нелегко дифференцировать каротидную локализацию ишемических расстройств от вертебрально-базилярной. С одной стороны, острое развитие афазии и гемипареза, грубее выраженного в руке, не оставляет сомнений, что ишемия развилась в бассейне сонных артерий.
С другой стороны, у большинства этих же больных обнаружена четкая стволовая симптоматика с характерными для вертебрально-базилярного бассейна симптомами. Нам представляется патогенез всех этих нарушений следующим образом.
В родах у большинства наших пациентов была негрубая, на первый взгляд, натальная травма шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий, шейной части спинного мозга. Эта частота понятна, поскольку достаточно в родах небольшой геморрагии в стенку позвоночной артерии плода, достаточно минимальной дислокации шейного позвонка с давлением на позвоночную артерию, как возникает спазм позвоночной артерии, приводящий к ишемии в этом сосудистом бассейне.
Однако в большинстве подобных случаев грубых неврологических расстройств у наших пациентов не наступает: кровоснабжение восстанавливается за счет коллатерального кровотока, за счёт перетока крови из сонных артерий. Тем не менее определенная неполноценность этого сосудистого бассейна все равно существует и проявляет себя дисфункцией сегментарных структур шейного отдела спинного мозга — отсюда гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса в сочетании с характерными изменениями на ЭМГ.
В одних случаях оказывается достаточно компенсаторного кровотока из бассейна сонных артерий (особенно при сохранности второй позвоночной артерии). В других случаях церебро-васкулярная патология в первые годы жизни ребенка ничем себя не проявляет, либо появляются головные боли, постепенно нарастающие.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер