Изолированное поражение мозговых оболочек или изолированная менингококцемия встречается нечасто, у большинства больных имеет место сочетанная форма: менингит и менингококцемия. По данным большинства авторов, доля сочетанных форм во время последнего эпидемического подъема составила 60 — 70 %. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявляния менингита и менингоэнцефалита, так и менингококцемии.
Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное — обычно до 4 — 6 нед, реже до 2 — 3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход. При гнойном менингите, реже при менингококцемии смерть в остром периоде может наступить от острого набухания и отека мозга.
Этот синдром связан не столько с локальным поражением мозга, сколько является следствием нейротоксикоза, гемодинамических и метаболических нарушений [Покровский В.И., Покровская Н.Я., 1980]. Клинически острое набухание и отек мозга проявляются резкой головной болью, судорогами, потерей сознания, психомоторным возбуждением, повторной рвотой. При ущемлении продолговатого мозга вследствие вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие появляются редкий пульс, аритмия, лабильное АД, шумное, поверхностное дыхание по типу Чейна — Стокса, часто гипертермия, гиперемия лица, цианоз, потливость.
Характерны гипоксия, гипокапния, дыхательный алкалоз. Летальный исход наступает от отека легких и остановки дыхания. У маленьких детей течение болезни может усугубляться развитием синдрома церебральной гипотензии. Возникновение этого синдрома связано с парентеральным введением больших доз калиевой соли бензилпенициллиновой кислоты и проведением интенсивной дегидратационной терапии.
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич