С терапевтической целью витамин D в основном назначают при лечении рахита. Наилучший результат возникает при витамин D-дефицитной форме рахита, развившемся из-за недостаточного содержания его в организме ребенка. При лечении рахита доза витамина D должна быть подобрана индивидуально, так как у каждого ребенка может быть своя степень его недостаточности. Начальной лечебной дозой является доза 5000 ME в сутки, назначаемая на срок 3 — 4 нед.
При отсутствии лечебного эффекта эту дозу увеличивают в 2 — 4 раза и продолжают лечение под контролем биохимических показателей крови (кальция, фосфата и щелочной фосфатазы) и содержания кальция в моче.
Ориентиром для перехода от лечебных доз витамина D к физиологической потребности в нем является положительная реакция Сулковича (4- + или + + + ) при нескольких исследованиях мочи на фоне отчетливого клинического эффекта. Эффективность антирахитической терапии в значительной степени повышается при назначении ребенку витаминов А, С, B1, В2, В6, Е, содействующих восстановлению нарушенных обменных процессов.
Помимо D-дефицитного рахита, витамин D применяют при длительном приеме противоэпилептических средств (фенобарбитала, дифенина и некоторых других), нарушающих нормальный метаболизм витамина и приводящих к гипокальциемии (у 25% детей), повышению уровня щелочной фосфатазы (у 38% детей) и возникновению рахита или рахитоподобных нарушений в развитии скелета (у 3 — 11%) детей.
В связи с этим П. Д. Могоряну (1980) рекомендует одновременно с этими препаратами назначать витамин D, чтобы предупредить развитие его недостаточности. Но полной нормализации структуры костей можно, видимо, ожидать при одновременном восстановлении уровня в плазме крови и витамина К, тоже сниженного у больных, получающих фенобарбитал. Витамин К необходим для образования γ-карбоксиглутаминовой кислоты, входящей в состав остеокальцина и связывающей кальций [Keith D. et al., 1983].
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова