Кальцитриол, а возможно, и другие метаболиты витамина D активируют всасывание из тонкой кишки фосфатов и магния. Механизм этого процесса еще недостаточно выяснен. Следует отметить, что избыточное поступление кальция в кишечник мешает усвоению фосфатов, так как образуются их невсасывающиеся комплексы. В костях кальцитриол вызывает несколько эффектов.
Под его влиянием происходит активирование синтеза белковой стромы костей и нормализация состава и качества коллагена, являющегося «катализатором» образования центров кристаллизации костного материала. Без витамина D нарушается качество колла гена, что препятствует нормальной минерализации костей, развивается гипертрофия хряща и остеоида, удлиняются и расширяются хрящевые пластинки. Под влиянием кальцитриола в эпифизах образуются щелочная фосфатаза и остеокальцин, которые и способствуют отложению кальция.
В диафизах кальцитриол вызывает рассасывание костной ткани, так как тормозит использование лимонной кислоты, снижает этим рН в костях. Образующиеся цитраты кальция поступают в кровь, а затем в почки, где диссоциируют и фильтруются в первичную мочу. При наличии достаточного количества витамина D в организме они реабсорбируются, поддерживая кальциемию.
В нормальных условиях этот процесс происходит в умеренной степени, не нарушая развитие и структуру костей. Избыток витамина D и его метаболитов может привести к рассасыванию самой стромы костей и вызвать остеопороз. В этом действии витамин является синергистом паратгормона, стимулирующего активность остеокластов.
В почках метаболиты витамина D в основном функционируют в проксимальных канальцах, где под их влиянием также образуются щелочная фосфатаза и БСК, регулирующие обратное всасывание (99,8%) кальция. Эти метаболиты активируют в почках реабсорбцию не только кальция, но и натрия, цитратов, аминокислот, фосфатов, влияя на этот процесс и прямо, и косвенно (увеличивая концентрацию кальция в крови, витамин угнетает секрецию паратгормона и его фосфатурическое действие).
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова