Многие патологические состояния у ребенка, включая поносы, пневмонии, заболевания сердца, обезвоживание и др., ухудшают процесс активной секреции в большей степени, чем фильтрацию в клубочках.
Однако некоторые лекарства начинают выводиться канальцами с такой же скоростью, как у взрослых, значительно раньше, например пенициллины, у которых период полувыведения достигает уровня, характерного для взрослого, к 1 — 3 мес.
Медленно выводятся почками даже вода и различные катионы:
- натрий;
- калий;
- магний;
- кальций.
В связи с этим обильное питье или введение за короткий период времени большого количества жидкости могут вызвать у грудного ребенка водную интоксикацию, отек мозга, судороги и общее тяжелое состояние. Особенно осторожно надо относиться в этом возрасте к введению гипертонических растворов различных солей, медленное выведение которых является причиной обезвоживания тканей.
Иногда 5 % раствор глюкозы готовят на изотоническом растворе натрия хлорида. В этом случае вводимая жидкость будет иметь двукратную осмотическую активность. Вливание такого раствора может быть причиной обезвоживания мозга, гипертермии, судорог и пр. Реабсорбция в канальцах (преимущественно в проксимальных) может происходить активно (ионы натрия, калия, кальция, бикарбонатов, фосфатов, хлоридов, аминокислот и пр.) и пассивно.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова