Обычно их назначают детям (и взрослым), патологический процесс у которых резистентен к глюкокортикоидам. Вводят их предпочтительно на фоне продолжающегося лечения стероидами. При ревматоидном артрите цитостатики назначают, если имеется активный процесс и отсутствует эффект от других противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и хингамина (делагила), но не при обострении процесса. Их назначение позволяет снизить дозу глюкокортикоидов.
Длительность лечения ревматоидного артрита цитостатиками очень индивидуальна. Она колеблется от 25 до 120 нед, изредка дольше. При достижении положительного эффекта переходят на поддерживающие дозы, составляющие 1/2 — 1/3 полной, подключая к терапии хингамин (делагил), индометацин (метиндол) или другие противовоспалительные средства и продолжая терапию глюкокортикоидами. Результаты комплексной терапии, включающей цитостатики, значительно лучше, чем от той же терапии без цитостатиков.
Нефрологи применяют цитостатики при лечении хронических заболеваний почек, особенно при смешанной и нефротической формах гломерулонефрита, волчаночном нефрите. При этих заболеваниях преимущественно используют циклофосфан, хлорбутин (лейкеран) и азатиоприн (имуран), если неэффективны другие препараты. Применяют их на фоне продолжающейся терапии глюкокортикоидами. По наблюдениям В. И. Наумовой (1976), М. Я. Студеникина и сотр. (1977), введение цитостатиков в комплексное лечение гломерулонефрита у детей значительно улучшило их прогноз.
При стероидной зависимости у больных, когда отмена кортикостероидов приводит к рецидиву, особенно хорош циклофосфан. Одновременное назначение малых доз кортикостероидов и циклофосфана лучше переносится детьми, даже при тяжелой почечной недостаточности, чем один препарат в более высокой дозе. Циклофосфан преимущественно эффективен у больных с минимальными почечными изменениями и частыми обострениями, особенно при плохом эффекте преднизолона. Хлорбутин (лейкеран) хорош у стероидочувствительных больных, но только вместе с преднизолоном. Без него хлорбутин, даже в полной дозе — 0,1 — 0,2 мг/(кг-сут) — неэффективен.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова