Передозировка сердечных гликозидов у детей встречается чаще, чем у взрослых. В какой-то степени это связано с тем, что начальные ее симптомы — потерю аппетита, небольшую тошноту и брадикардию — заметить у детей труднее. Но основная причина более частых явлений передозировки — все еще продолжающееся применение более высоких доз (на 1 кг массы тела), неадекватный подбор поддерживающих доз, неправильный выбор препарата, особенно у детей с нарушениями функции почек. Механизм токсического действия сердечных гликозидов и его признаки. Токсические эффекты сердечных гликозидов связаны как с их прямым влиянием на сердце, так и с нейротропным действием.
В сердце большие дозы гликозидов ингибируют мембранную Na+, К+-АТФазу, соединяясь с ней в участке, содержащем сульфгидрильные группы. Этим нарушается главная ее функция, т. е. удаление из клетки Na+, попавшего в нее в процессе возбуждения, и возврат К+, вышедшего из нее в момент реполяризации мембраны.
Развивающаяся гипокалигистия приводит к следующему:
- снижается поляризация клеточной мембраны (этому способствует и задержка Na+ внутри клетки), поэтому во время возбуждения величина деполяризации оказывается меньшей, что нарушает процесс сопряжения изменений потенциала мембраны с сокращением миофибрилл;
- снижается процесс синтеза гликогена, АТФ, белка;
- развивается внутриклеточный ацидоз, сопровождаемый внеклеточным алкалозом. Все эти явления ведут к постепенно нарастающей слабости сократительной деятельности сердца — гипосистолии.
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова