Поллиноз у большинства детей проявляется чаще всего в трех основных формах:
-
риноконъюнктивальные симптомы (собственно поллиноз);
-
астматический бронхит с тяжелым беспрерывным кашлем;
-
бронхиальная астма, связанная с сенсибилизацией пыльцой.
Эти клинические формы нередко сочетаются или развиваются последовательно.
Собственно поллиноз обычно начинается с риноконъюнктивальных симптомов. Позднее, после нескольких лет пыльцевой сенсибилизации, возникают другие клинические проявления (астматический бронхит, бронхиальная астма, отек Квинке и др.). Начало болезни обычно совпадает с цветением растений, являющихся аллергеном для ребенка, и симптомы, как правило, повторяются ежегодно в одно и то же время.
Болезнь начинается с парестезии или зуда, у некоторых больных — с зуда и жжения глаз, у части детей зудит область носа (иногда лишь кончик или одно крыло), у других зуд бывает более диффузным (уши, нос, глотка, трахея). Дети постоянно почесывают нос руками (так называемый аллергический салют). Одновременно с зудом или до него появлялись слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер и век, отечность глаз. Вначале выделения из глаз водянистые, затем становятся гнойными и более обильными.
Одним из постоянных симптомов сезонного аллергического ринита является пароксизмальное чиханье, чередующееся со спокойным состоянием. Обычно приступообразное чиханье сопровождается обильными водянистыми или слизисто-водянистыми выделениями из носа и затруднением носового дыхания.
Однако выраженность отдельных симптомов у детей бывает различной. У детей моложе 8 лет чаще преобладает заложенность носа с затруднением дыхания. У этих больных приступообразно исключается носовое дыхание. Дети жалуются на ощущение чего-то инородного в горле, мешающего им дышать, частое покашливание, поперхивание, желание откашляться. У детей старше 8 лет чаще бывают профузные водянистые выделения из носа.
У детей с сезонными поражениями полости носа ринит сохраняется в течение всего цветения растений, являющихся аллергенами. В это время резкие приступы чиханья вследствие резко повышенной чувствительности носоглотки могут возникать от пыли, запахов, сквозняка. В другое время года (зима, осень) больные жалоб не предъявляют, а при риноскопии не удается отметить каких-либо отклонений от нормы.
Клинический вариант поллиноза иллюстрирует приводимая выписка из историй болезни наблюдавшегося нами ребенка.
Больной О. А., 5 лет, заболел 2 года назад: в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты и гормональные мази и капли местно. В середине июля заболевание внезапно прекратилось. В анамнезе частые ангины. В периферической крови лимфоцитов (36%). Моча без изменений.
Данные аллергологического обследования: у матери ребенка экзема, больной страдал экссудативным диатезом до 3 лет.
Сезонность обострения — апрель — май — июнь — июль.
Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами из пыльцы тимофеевки, овсяницы, ежи, умеренно положительные (++) с аллергенами из пыльцы ольхи, орешника. Латентная аллергия к пыльце полыни, лебеды (+), которая клинически еще не проявлялась (сезонность — август).
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин