Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ (р<0,02). Исследования показывают, что гиперинфляция легких в межприступном периоде поддерживает диффузионную способность легких на нормальном уровне, по-видимому, вследствие увеличения площади диффузии.
Снижение ДСЛ, обнаруженное у 1/3детей, не имело связи ни с тяжестью, ни с длительностью заболевания. Можно полагать, что оно обусловлено уменьшением эффективной площади газообмена вследствие наличия гиповентилируемых регионов. ДСЛ была снижена у больных со значительным нарушением равномерности распределения вдыхаемого газа, уменьшением ОЕЛ (84±3,5% должной) и ФОЕ (76±2,6% должной).
Снижение легочных объемов могло быть обусловлено недостаточным проникновением газа в области обструкции. Этим же механизмом можно объяснить уменьшение площади газообмена, выражающееся в снижении ДСЛ. В то же время в группе больных со значительной гипервентиляцией ДСЛ была нормальной.
Эти данные косвенно свидетельствуют против отождествления гиперинфляции, сохраняющейся в межприступном периоде, с развитием (по крайней мере в детском возрасте) эмфиземы легких как осложнения бронхиальной астмы. Эмфизема, как правило, сопровождается нарушением ДСЛ, тем большим, чем больше увеличены легочные объемы.
Снижение ДСЛ у детей возможно при ателектазе и инфекционно-аллергической астме с перибронхиальным пневмосклерозом. Обычно оно сопровождается и снижением легочных объемов, а также характерной рентгенологической картиной. Снижение ДСЛ при гиперинфляции у длительно болеющих детей старшего возраста подозрительно на развитие эмфиземы. В этом случае необходимо полное исследование эластических свойств легких.
Исследование внешнего дыхания при бронхиальной астме является непременным компонентом оценки состояния больного при лечении в клинике и при поликлиническом наблюдении. В поликлинике возможно исследование внешнего дыхания ограниченным количеством методов.
Предпочтительна регистрация кривых поток — объем, которые быстро дают основную информацию о бронхиальной проходимости. У каждого ребенка с подозрением на бронхоспазм должна быть зарегистрирована кривая форсированной ЖЕЛ, из которой рассчитывают ОФВ1 и ОФВ1\ЖЕЛ. эти показатели вместе с исследованием максимальной объемной скорости вдоха и выдоха на пневмотахометре определяют трижды, учитывают лучший результат.
Обследование ребенка в стационаре должно быть по возможности полным. Кроме показателей бронхиальной проходимости по форсированному выдоху, следует определить остаточный объем легких и газы крови. Исследование газов крови и КОС особенно необходимо во время приступа, так как оно определяет меры интенсивной терапии.
Послеприступный период требует повторных исследований бронхиальной проходимости, чтобы продолжить лечение до ее максимальной нормализации. Лечение в межприступном периоде также должно проводиться под контролем функциональных исследований. Выбору бронхоспазмолитического препарата для курсовой терапии помогают функционально-вентиляционные пробы.
При лечении в межприступном периоде показано измерение остаточного объема легких, так как гиперинфляция может сохраняться и при нормализации тестов форсированного выдоха, указывая на обструкцию мелких воздухоносных путей. Полное исследование функции легких в клинике включает равномерность вентиляции и V/Q, а также альвеоло-артериальную разность по кислороду. Исследование функции внешнего дыхания помогает диагностике, определению тяжести бронхиальной астмы и особенно необходимо для назначения контроля за эффективностью терапии.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин