Приспособительным механизмом является рефлекторная вазоконстрикция в гиповентилируемых областях легких в ответ на снижение альвеолярного рО2 и усиление притока крови к гипервентилируемым альвеолам. Этот механизм объясняет, почему в ответ на введение бронходилататоров, одновременно вызывающих дилатацию легочных артериол, может усиливаться гипоксемия, в недостаточно вентилируемых областях восстанавливается кровоток, что ведет к поступлению недостаточно оксигенированной крови в артериальное русло (шунтирующий эффект).
При тяжелой распространенной обструкции воздухоносных путей большая часть альвеол гиповентилируется, легкие в целом имеют низкое отношение V/Q, гипоксемия усиливается и артериальная гипокапния переходит в гиперкапнию, что требует интенсивной терапии.
Постприступный период. После приступа восстановление функции легких отстает от клинического улучшения. Когда уже прошло ощущение удушья и затрудненного дыхания, бронхиальная проходимость, по данным функциональных исследований, еще остается нарушенной практически у всех больных, а после исчезновения свистящих хрипов в легких — по крайней мере у половины.
Недооценка функционального состояния легких и преждевременное прекращение лечения могут привести к повторению приступа.
Имеются наблюдения, что при провокационной пробе с гистамином и ацетилхолином и физической нагрузке возникшая обструкция тем тяжелее, чем более нарушена исходная функция легких. В связи с этим после приступа необходимо повторно проводить контрольные исследования показателей форсированного выдоха любым доступным методом.
Если имеется возможность, то целесообразно также измерить легочные объемы, так как даже при нормализации показателей форсированного выдоха может длительно сохраняться гиперинфляция легких вследствие обструкции мелких воздухоносных путей. Восстановление бронхиальной проходимости при смешанной форме бронхиальной астмы у детей происходит медленнее, чем при атонической.
Межприступный период. При хорошем и достаточно длительном лечении в послеприступном периоде можно достигнуть полной нормализации легочной функции, но при среднетяжелой и особенно тяжелой бронхиальной астме обследование детей даже спустя длительное время после приступа часто выявляет у них изменения функции внешнего дыхания.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин