Острый приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная проходимость. В норме мелкие воздухоносные пути (диаметром менее 2 мм) дают около 10% общего сопротивления дыханию, так как общая площадь их поперечного сечения очень велика. Приблизительно по 45% общего сопротивления приходится на интра- и экстраторакальные воздухоносные пути.

Однако при бронхиальной астме картина резко меняется. Хотя крупные бронхи и сужаются под влиянием парасимпатических рефлексов, но особенно увеличивается сопротивление мелких воздухоносных путей, богато снабженных гладкими мышечными волокнами и подверженных констрикции под влиянием различных химических агентов, в том числе парасимпатических медиаторов, а также гипоксии и гиперкапнии альвеолярного воздуха и артериальной крови.

Ограничение движения воздуха наиболее выражено при форсированном дыхании. При форсированном выдохе происходит компрессия воздухоносных путей вследствие того, что плевральное давление повышается. Экспираторному коллапсу подвержены те воздухоносные пути, внутри которых давление становится меньше плеврального.

Повышение бронхиального сопротивления приводит к более быстрому падению внутрибронхиального давления и коллапсу воздухоносных путей при большем объеме легких, чем в норме. Это уменьшает объем форсированного выдоха за 1 с (OФB1) и скорости потока на разных участках форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Уменьшаются максимальная скорость выдоха (Vmax) и скорость потока в средней части выдоха: V50, V25-75.

При преимущественной обструкции мелких воздухоносных путей резко падают скорости потока в конце выдоха: V75 и V75-85.

Снижение объемных скоростей форсированного выдоха во время приступа весьма значительно: в 2 — 3 раза, а у некоторых детей до значений менее 15 — 20% должных. По данным А. Ф. Неретиной (1982), по отношению к должной ЖЕЛ у детей с легкой бронхиальной астмой OФB1 составлял в среднем 54%, со среднетяжелой — 44%, а при тяжелой астме — 27%.

Ограничение потока выдыхаемого воздуха отражается в форме кривой поток — объем, на которой видно резкое падение скорости потока, особенно в середине и конце выдоха. Во время приступа часто бывает генерализованная обструкция на всех уровнях воздухоносных путей. Движение воздуха затрудняется не только при форсированном, но и при спокойном дыхании.

При этом увеличивается бронхиальное сопротивление (R_aw) — показатель, представляющий собой отношение альвеолярного давления (Р_А) к скорости потока воздуха (V):

R_aw⁼⁽Р_А/V) см вод. ст./(л*с) 

Снижается обратная величина — проводимость воздухоносных путей — G_aw.

Бронхиальное сопротивление на выдохе может в 6 раз превышать возрастную норму. Повышению бронхиального сопротивления сопутствует уменьшение динамической растяжимости легких.

Все это ведет к значительному возрастанию аэродинамического компонента работы дыхания — в среднем в 3,5 раза.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Купон aliexpress коды скидки алиэкспресс код купона алиэкспресс.