Основными рентгенологическими симптомами тяжелой бронхиальной астмы у детей являются своеобразная деформация и усиление рисунка корней, легочного рисунка и нарушения бронхиальной проходимости, выражающиеся вздутием легочной ткани и местным понижением воздухоносности вплоть до ателектазов.
Нарушения вентиляции, ведущие к диффузному вздутию легких, вызывают своеобразную бочковидную деформацию грудной клетки с расширением межреберных промежутков и горизонтальным расположением ребер. Отмечаются также низкое стояние, уплощение и ограничение движений куполов диафрагмы, углубление наружных синусов и уменьшение срединной тени. При остром диффузном вздутии легких сужение срединной тени может быть резко выраженным.
На рентгенограммах в боковых проекциях при этом увеличены переднезадние размеры грудной клетки, податливая у детей грудина прогибается кпереди. Характерно «зияние» переднего средостения. Состоянию и деформации рисунка корней легких и легочного рисунка необходимо уделить особое внимание, поскольку эти изменения особенно типичны. Корни легких, как правило, бывают расширенными, их нормальная структура исчезает, они уплотняются, и в обе стороны от них довольно равномерно расходятся бронхососудистые тени, резко суживающиеся на периферии легких (так называемые метелкообразные тени).
Вздутие легочной ткани и сужение бронхососудистых теней создают значительное обеднение периферического легочного рисунка. При бронхиальной астме у детей начинают дифференцироваться стенки бронхов вплоть до ветвей 3 — 4-го порядка. Они определяются в виде двух параллельных полосок или кольцевой тени (по типу «муфт» в ортопроекции). Чаще эти параллельные тени подчеркнутых стенок бронхов определяются в области нижних долей, особенно левой нижней, а также средней доли. Лучше всего уплотненные и утолщенные стенки бронхов видны на томограммах. Степень утолщения стенок бронхов различная и зависит от формы бронхиальной астмы. При инфекционно-аллергической форме стенки толще, чем при атопической.
При тяжелой инфекционно-аллергической астме утолщенные стенки бронхов — постоянный симптом.
Стенки бронхов утолщены при многих патологических процессах: хроническом бронхите, хронической пневмонии и др. Однако при бронхиальной астме эти изменения имеют особенности — просвет бронхов не деформирован, бронх равномерно суживается к периферии, т. е. изменения связаны с бронхоспазмом, а не с деформирующим бронхитом или бронхоэктазами, как при хронической пневмонии.
У некоторых детей при ограниченных вздутиях, чаще в нижних долях, бронхососудистые тени смещаются медиально, сближаются между собой, напоминая ветви плакучей ивы и создавая (впечатление пневмосклероза. Однако при бронхиальной астме этот симптом непостоянный, не сопровождается уменьшением размеров соответствующих сегментов или доли, а при бронхографии в таких случаях не выявляют деформирующего бронхита или бронхоэктазов.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин