Чаще у детей с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом мы производим правый боковой снимок для уточнения изменений в средней доле.
Кроме того, для уточнения состояния средней доли или язычковых сегментов слева, дифференциальной диагностики ателектаза этих областей с пневмонией и междолевым плевритом, а также при одновременном поражении средней доли и язычковых сегментов, когда на снимках в боковых проекциях эти изменения накладываются друг на друга, наиболее информативной оказалась рентгенография с наклоном трубки.
Это специальное исследование полностью заменяет снимок в положении типерлордоза, трудно выполняемый у детей, особенно маленьких. Снимок с наклоном трубки выполняется при горизонтальном положении ребенка, рентгеновскую трубку наклоняют на 28 — 30 °, ход рентгеновских лучей в направлении к голове с центрацией на мечевидный отросток. Напряжение на трубке увеличивается на 8 — 10 кВ, остальные условия не изменяются по сравнению со снимками в прямой проекции.
При ателектазе средней доли или язычковых сегментов на рентгенограммах, произведенных с наклоном трубки, в области указанных поражений определяются четко очерченные плотные треугольной формы тени с верхушкой, направленной к периферии легкого.
Томографию легких мы выполняем с использованием симультанной кассеты. Она позволяет во время одного включения трубки получать от 5 до 7 томограмм (срезов). В кассету «Симультан» сразу закладывается несколько пленок. Изображение на первой пленке симультанной кассеты соответствует уровню, установленному на шкале томографа, второй слой, расположенный на 1 см ниже, отображается на второй пленке и т. д.
Использование симультанной кассеты особенно необходимо при исследовании детей, поскольку она уменьшает лучевую нагрузку и дает одномоментно, без смещения, изображение нескольких слоев легких. Томография у детей применяется редко, только тогда, когда бронхиальная астма или астматический бронхит сочетается с другими заболеваниями (хроническая пневмония, пороки развития трахеобронхиального дерева и др.), а также для дифференциальной диагностики с инородными телами, туберкулезом.
Послойные снимки дают сведения о состоянии внутреннего и наружного контуров бронхов и трахеи на разной глубине их залегания и, таким образом, позволяют судить о ширине просвета бронхов, перибронхиальных изменениях, оценивать состояние корней, лимфатических узлов и др.
Бронхографию мы очень редко применяем у детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом, поскольку это сложный и небезопасный для ребенка метод исследования.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин