Эпизоды легкой одышки ночью или во время прогулок, которые можно рассматривать как эквиваленты приступов, вероятно приводили к сегментарным поражениям, которые полностью исчезали через 4 — 5 дней. В основе механизма возникновения таких ателектатических сегментарных поражений лежит быстрое и резкое нарушение бронхиальной проходимости при бронхоспазме на фоне резкой экссудации, а иногда отечности слизистой оболочки бронха, особенно выраженной у детей раннего возраста. Кроме того, возрастная узость просвета способствует нарушению вентиляции.
Последнее обстоятельство подчеркивает чрезвычайную важность быстрейшего восстановления вентиляционно-эвакуаторной функции бронхов, т. е. достаточно надежной антиспастической и противовоспалительной терапии, особенно при сегментарных изменениях.
Чаще всего к врачу обращаются во время приступа бронхиальной астмы у ребенка, когда необходима адекватная симптоматическая терапия. Важнейшими средствами, применяемыми для купирования приступа бронхиальной астмы, являются симпатомиметические.
Адреналин стимулирует β-адренергические рецепторы бронхов, вызывающие их расширение (одновременно он, хотя и слабее, стимулирует α-рецепторы сосудов). Действие адреналина наступает через 2 — 3 мин и продолжается от 20 мин до 2 — 3 ч. Эфедрин начинает действовать позже, чем адреналин, через 40 — 60 мин после введения, но его действие продолжительнее — 4 ч.
Обычно эфедрин вводят для усиления и продолжения действия адреналина. Эфедрин можно применять внутрь. При продолжительном его приеме относительно легко развивается устойчивость и требуется увеличение доз. Возможны побочны явления в виде повышенной возбудимости, нарушений сна, раздражительности.
Изопреналин, изопротеренол, эуспиран, изадрин уже довольно широко распространены в настоящее время для купирования легких и среднетяжелых приступов бронхиальной астмы и применяются в виде ингаляции, таблеток и парентерально у взрослых. У детей они широкого распространения не получили.
Препараты изадрин, изопреналин и алупент (орципреналин) возбуждают β1— и β2-рецепторы бронхов и довольно быстро расслабляют их гладкие мышцы. Однако частое применение этих препаратов отрицательно влияет на сердце и приводит к привыканию и определенной психологической зависимости.
Алупент — эффективный бронходилататор, отличающийся от изадрина положением одной из гидроксильных групп, благодаря чему он оказывает продолжительное действие. Возможно применение внутрь. Побочные явления у алупента выражены меньше, чем при ингаляции изадрина, но возможна тахикардия. Имеются данные о том, что сочетание алупента с эуфиллином дает более выраженное расширение бронхов, чем каждый препарат в отдельности [Busse, 1983].
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин