Можно выделить следующие основные моменты в технике аллопластической реконструкции артерий. Вначале производят необходимое вмешательство на пораженном сосуде и готовят его для наложения анастомозов. Выбирают подходящий по диаметру и длине протез (примеряют к ране в растянутом виде). Диаметр его должен быть на 3—5 мм больше диаметра соответствующего сосуда. Подготавливают края протеза, рассекая его острыми ножницами. При косом срезе и значительном разволокнении краев укрепляют их («сплавливают») раскаленным инструментом. Протез помещают в подготовленное ложе и пропитывают кровью.
Необходимо избегать перегибов, перекручивания, сдавления протеза в раневом канале. Вначале обычно накладывают проксимальный анастомоз непрерывным обвивным швом атравматической иглой. Перед наложением дистального анастомоза слегка приоткрывают центральный сосудистый зажим с целью контроля герметичности анастомоза и промывают протез кровью, после чего тщательно удаляют из его просвета сгустки крови. Затем накладывают дистальный анастомоз чаще конец протеза в бок артерии.
Вначале снимают периферический сосудистый зажим. За счет ретроградного кровотока протез заполняется кровью, удаляется из него воздух. Затем снимают центральный зажим с сосуда. Протез и места анастомозов окутывают на несколько минут влажными теплыми салфетками для остановки кровотечения. Контроль проходимости шунта и анастомозов осуществляют по общим правилам.
Важным моментом операции является удаление всех сгустков крови из протеза, а также вокруг протеза и дренирование после операции раневого ложа. Целесообразно закрыть протез здоровыми, хорошо васкуляризованными тканями, изолировать его от полых органов с целью профилактики пролежней и инфицирования. Тромбоз протеза во время хирургического вмешательства при правильной технике операции возникает относительно редко. Перед наложением зажимов на магистральные сосуды для профилактики тромбоза мы обычно вводим в вену 5000 ЕД гепарина.
При тромбозе протеза во время операции пережимают сосудистыми зажимами артерию выше и ниже анастомозов, рассекают протез поперечно, удаляют тромбы с помощью отсоса и путем вымывания. Приоткрывая центральный и дистальный зажимы, пропускают кровь, промывают анастомозы и протез раствором гепарина, а затем зашивают отверстие в протезе. Раневое ложе в области расположения протеза дренируют.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов