Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов.
При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут возникнуть при расположении аневризмы в сложных анатомо-топографических областях (в области сонной и позвоночной артерий, подключичных, подвздошных сосудов).
При наличии артериовенозных свищей, подтвержденных ангиологическим исследованием, показано хирургическое лечение в детском возрасте до закрытия эпифизарной ростковой зоны и до развития необратимых изменений сердечнососудистой системы (Vollmar, Stalker, 1976).
Радикальная операция устранения артериовенозных свищей возможна редко — при I и III типах соустий (по Vollmar, 1974). При множественных шунтах (тип II) возможно только паллиативное хирургическое вмешательство с целью уменьшения объема артериовенозного сброса. Операция «скелетизации сосуда» является методом выбора у таких больных (Vollmar, Stalker, 1976).
Скелетизацию артерий обычно выполняем в несколько этапов, в зависимости от расположения свищей. При преимущественном расположении свищей в конечных отделах конечности (акральная локализация), а также дистальнее коленного и локтевого суставов, рекомендуется сочетать скелетизацию с перевязкой одной или двух артерий голени с интервалом в 4—6 нед (Vollmar, Stalker, 1976). Ампутация оправдана в случае возникновения некроза в дистальных отделах конечности при диффузных поражениях и безуспешности паллиативных операций (Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов, 1974).
При врожденных множественных аневризмах с обширным поражением мягких тканей одномоментное иссечение патологических сосудистых сплетений в пределах здоровых тканей может быть крайне опасным в связи с возможным обильным кровотечением. В таких случаях рекомендуют (Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов, 1974) предварительно перевязывать приводящие артерии, а также предварительно прошивать патологические образования. Однако эффект самостоятельной операции перевязки приводящих сосудов при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах, как правило, непродолжительный и слабый.
Неэффективными, опасными и противопоказанными являются следующие операции:
-
простая эктомия поверхностных вен;
-
перевязка магистральной артерии на бедре и плече или одновременная перевязка главных артерий на уровне предплечья и нижней трети голени;
-
сочетание скелетизации магистральных артерий с инъекцией склероз ирующих веществ.
При хирургическом лечении аневризм периферических сосудов выбор метода реконструктивной операции на сосудах зависит от характера патологии, величины дефекта стенок сосудов и степени их изменения. Окончательное решение принимают обычно во время операции после ревизии сосудов. Однако у ряда больных приходится выполнять лигатурные операции, то есть ликвидирующие проходимость сосудов, или различные паллиативные вмешательства.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов