Состояние дистального сосудистого русла в значительной степени определяет показания к реконструктивным операциям. В стадии тяжелой ишемии при отсутствии контрастирования периферических сосудов для решения вопроса об операбельности целесообразно выполнять операционную ревизию сосудов, а при необходимости и операционную ангиографию с целью уточнения состояния сосудов оттока.
Такая тактика оправдана, и у некоторых больных удалось выполнить реконструктивную операцию и сохранить конечность. С другой стороны, иногда приходится отказываться от реконструктивной операции после ревизии сосудов, вследствие тяжести их поражения, хотя на основании данных ангиографии предполагалась возможность реконструкции.
Операционную артериографию применяют также с целью контроля, выявления различных дефектов хирургической коррекции окклюзии магистральных сосудов. При поздних тромбозах после реконструктивных операций ангиография необходима для диагностики причины, локализации и протяженности тромбоза, выявления окклюзии и стеноза сосудов притока и оттока для определения возможности и выбора метода повторной операции.
Изучения данных анамнеза, объективных признаков, а также функциональных клинических проб в большинстве случаев достаточно для установления диагноза облитерирующего заболевания артерий конечностей, а также ориентировочного определения локализации окклюзии по данным пальпации, степени тяжести нарушения кровообращения.
В амбулаторных условиях целесообразно использовать осцилло- и реовазографию для уточнения локализации поражения сосудов и степени нарушения кровообращения. Другие методы инструментальных исследований не являются обязательными в амбулаторной практике.
Для определения местных показаний к операции и выбора метода реконструкции необходима рентгено-контрастная аорто- и артериография. Для объективной оценки степени нарушения кровообращения в конечности до операции, а также оценки результатов хирургического лечения необходимо использование различных методов функциональной диагностики: реовазо-, плетизмо-, термографии, радиоизотопных исследований тканевого кровотока и других.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов