Наличие эмбологенного заболевания таит в себе постоянную угрозу повторных, часто смертельных, эмболии мозговых, висцеральных и периферических артерий. Особую актуальность представляет выявление и лечение эмбологенных заболеваний, применение хирургических или медикаментозных средств профилактики артериальных эмболии.
Более эффективны радикальные, хирургические методы лечения эмбологенных заболеваний: комиссуротомия, иссечение постинфарктной аневризмы сердца, резекция аневризмы брюшной аорты, реконструктивные операции при заболеваниях магистральных артерий, являющихся источником эмболии периферических сосудов (удаление дополнительного шейного ребра, скаленотомия, иссечение аневризмы).
В имеющейся литературе лечению основного заболевания у больных с артериальной эмболией отведено скромное место, а тактика хирургического лечения не определена. В нашей клинике принята следующая тактика лечения больных с митральным стенозом, осложненным тромбоэмболией артерий конечностей (Д. Ю. Кривченя с соавт., 1973).
При давности эмболии не более 4—8 ч выполняем эмболэктомию и митральную комиссуротомию одновременно. Когда больной поступает в поздние сроки после эмболии с тяжелой ишемией конечности и тяжелым общим состоянием с явлениями отека легких, операцию производим в два этапа.
Сначала выполняем эмболэктомию или ампутацию конечности при ее гангрене. Во второй этап, через 2—3 нед, по мере выхода больного из тяжелого состояния и заживления раны, производим митральную комиссуротомию. Если отек легких не купируется консервативной терапией, то обе операции следует выполнять одновременно, несмотря на тяжесть состояния больного. Учитывая тесную взаимосвязь тромбоэмболии с мерцательной аритмией, через 2— 3 нед после комиссуротомии производим дефибрилляцию.
Ликвидация порока и снятие мерцательной аритмии позволяют нормализовать или улучшить центральную и периферическую гемодинамику, разобщить порочные взаимообусловливающие расстройства гемодинамики, являясь важным звеном в лечении и профилактике артериальных эмболии. На всех этапах лечения больных с артериальной тромбоэмболией необходимо проводить также интенсивную медикаментозную терапию основного заболевания.
Однако у большинства больных хирургические методы лечения эмбологенного заболевания не применяют в связи с тяжестью общего состояния, преклонным возрастом, отказом пациентов от операции. Таким больным показана пожизненная медикаментозная профилактика эмболии антикоагулянтами непрямого действия, что позволяет снизить частоту эмболических осложнений в 2—3 раза (Loogen с соавт., 1972, и др.).
При правильных показаниях риск осложнений антикоагулянтной терапии малый. Доза препарата должна быть индивидуально подобрана во время пребывания больного в стационаре. Протромбиновый индекс не должен превышать 60% (В. С. Савельев с соавт., 1974).
Для регуляции и контроля длительной антикоагулянтной терапии рекомендуется применять специальные карты (Erdman с соавт., 1974). Антикоагулянтное лечение особенно показано у больных с мерцательной аритмией и стенозом митрального клапана.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов