У больных, оперированных в стадии тяжелой ишемии конечности, следует катетеризировать мочевой пузырь и измерять почасовой диурез. Нарастающая олигурия, анурия, гематурия, гиперазотемия являются угрожающими показателями миоглобинурического нефроза. В таких случаях необходимо правильно оценить общее состояние больного, состояние конечности, риск для жизни с целью своевременной ампутации конечности.
Кровотечение из операционной раны в послеоперационный период может быть капиллярным на фоне применения гепарина или из сосудистого шва — при дефекте хирургической техники. Продолжающееся кровотечение является показанием к ревизии раны: удаляют гематому, производят герметизацию сосудистого шва, электрокоагуляцию мелких сосудов.
При тромбозе или повторной эмболии магистральных артерий показана повторная операция на сосудах. Применение антикоагулянтов в таких случаях обычно безуспешно.
При эмболии артерий верхних конечностей больным разрешают ходить через сутки после операции, а после эмболэктомии на нижних конечностях — через 2 сут. При ограниченных некрозах и гангрене пальцев выполняют некрэктомию после демаркации.
Консервативное лечение эмболии артерий должно включать антикоагулянты (гепарин 5000—10 000 ЕД 4—6 раз в сутки), кардиальную терапию по показаниям с целью улучшения центральной гемодинамики, обезболивающие (промедол, анальгин, новокаиновые блокады) и сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота, компламин). Целесообразно введение реополиглюкина, желатиноля, гемодеза.
Вопрос о применении мощных фибринолитических препаратов, в частности стрептазы (стрептокиназы), является дискутабельным. Лизирующее действие их на организованный эмбол весьма сомнительно. Вероятно, возможен лизис продолженного свежего тромба с включением кровотока по коллатеральным сосудам.
Кроме того, эти препараты ввиду их дороговизны недоступны для широкого применения в практическом здравоохранении, необходим строгий контроль свертывающей системы крови при их назначении, они обладают побочным действием. В связи с этим их можно применять относительно редко, в частности при несогласии больного на операцию, невозможности эмболэктомии, например вследствие тромбоза мозговых сосудов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов