После устранения непроходимости сосуда и восстановления кровообращения в ишемизированной конечности у больных с резко выраженной ишемией тканей наблюдаются постишемические расстройства, выраженные в той или иной степени, которые получили название постишемического синдрома. Степень постишемических расстройств прямо пропорциональна степени ишемии и величине массы ишемизированных тканей, а также зависит от полноты восстановления кровообращения, факторов лечебного воздействия. Патогенез и клинические проявления постишемического синдрома имеют много общего с так называемым синдромом длительного раздавливания (crush syndrome).
Вследствие попадания в общий кровоток после восстановления кровообращения в ишемизированной конечности недоокисленных продуктов метаболизма, ферментов, калия, «ишемического токсина», миоглобина и других токсически действующих субстанций, а также микроэмболов и даже крупных тромбов могут развиться нарушения жизненно важных функций организма.
Расстройства сердечнососудистой деятельности проявляются падением артериального давления и ухудшением показателей сердечной деятельности. В начальный момент после устранения окклюзии таких крупных сосудов, как аорта и подвздошные артерии, с включением в кровоток большого по объему сосудистого бассейна (особенно при быстром снятии зажимов) вследствие перераспределения крови возникает артериальная гипотензия.
В последующем присоединяется гипотензивное действие поступающих в общий кровоток веществ, обладающих токсическим действием, с развитием метаболического ацидоза, гиперкалиемии. Гиперкалиемия в сочетании с ацидозом может привести к нарушению ритма сердечных сокращений вплоть до остановки сердца.
Вследствие указанных нарушений сердечнососудистой деятельности в период окончания операции и выхода из наркоза артериальное давление становится неустойчивым и развивается выраженная гипотензия. Предупредительные мероприятия и терапия уже развившихся нарушений являются важнейшими компонентами лечения, поскольку гипотензия может осложниться повторным тромбозом сосудов в месте сосудистого шва, вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга, почек и других органов.
Дыхательная недостаточность, в различной степени выраженная, развивается вследствие метаболического ацидоза (компенсаторная одышка), нарушения центральной гемодинамики (циркуляторная гипоксия), а также в результате попадания в сосуды системы легочной артерии макро-, микроэмболов, макроагрегатов форменных элементов крови, образующихся в сосудах венозной системы пораженной конечности при тяжелой степени ишемии (В. С. Савельев с соавт., 1974).
С целью предупреждения развития легочных осложнений целесообразно производить венозное кровопускание и удаление тромбов из одноименных сопутствующих магистральных вен конечности после артериальной эмболэктомии (В. С. Савельев с соавт., 1973, и др.).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов