В случае повторных операций на артерии, при атеросклеротическом поражении сосудов, а также при эмболэктомии в поздние сроки производят продольную артериотомию с последующей пластикой артерии аутовенозной заплатой.
При поздней эмболэктомии затруднено удаление пристеночных тромбов баллонным катетером в связи с начавшимся процессом организации тромба и фиксацией его к сосудистой стенке. Для удаления их можно применить сосудистые кольца, интимотромбэкстрактор нашей конструкции, тромбэкстрактор в виде спирали нашей конструкции.
Контроль проходимости дистальной части артерии является важным этапом операции, так как неполное удаление тромботических масс или «этажных» эмболов дистального сосудистого русла у большинства больных является причиной повторного тромбоза и хронической ишемии конечности. Вторичный тромб может быть расположен в дистальных сосудах изолированно и независимо от эмбола.
По данным Cranley (цит. по Stefanics с соавт., 1973), вторичный дистальный тромбоз наблюдается у 25% больных с артериальными эмболиями, преимущественно у больных с тяжелой ишемией конечности. Наличие хорошего ретроградного кровотока не всегда является достоверным показателем проходимости дистальных сосудов.
В то же время при выраженном артериоспазме и проходимых дистальных артериях ретроградный кровоток может быть слабым.
Можно применить следующий прием (Tantini и Besa, цит. по Ив. Генов с соавт., 1973). Через артериотомию в дистальном направлении проводят пластмассовый катетер. Ретроградный кровоток из него будет продолжаться до того момента, пока кончик катетера не достигнет дистального тромба.
Наиболее объективным методом контроля проходимости дистальных сосудов является операционная артериография. Необходимо стремиться к полному удалению тромбов из дистальных сосудов. Удаление вторичного тромба может представлять большие трудности. Используют баллонный катетер, однако последний может проскользнуть мимо фиксированного к интиме тромба. При необходимости обнажают дистальные периферические артерии.
После удаления эмболов и тромбов в дистальные отделы артерии вводят гепарин (2500—5000 ЕД) и О,25% раствор новокаина (50—100 мл), но-шпу или папаверин 4 мл. Отверстие в артерии ушивают обвивным швом атравматической иглой.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов