Основной операцией при артериальной эмболии является эмболэктомия с обязательным удалением продолженного и вторичного тромба на всем протяжении артериального русла. В типичных случаях не поздних эмболии для выполнения операции, кроме общехирургического инструментария, достаточно иметь несколько сосудистых зажимов, баллонные катетеры (Фогарти, зонды «Дуэт»), пластмассовые катетеры, атравматические иглы.
Следует обработать кожу всей конечности, поскольку может потребоваться обнажение периферических артерий.
Различают два основных способа эмболэктомии — прямую и непрямую. При эмболии бедренной, подколенной, плечевой артерий применяют прямую эмболэктомию. Использование баллонных катетеров позволяет извлечь эмболы и тромбы из труднодоступных областей сосудистой системы (бифуркации аорты, подвздошных, подключичных артерий) через поверхностно расположенные, легко доступные артерии. Это позволяет уменьшить травматичность и продолжительность операции.
При эмболии бифуркации аорты обнажают бедренные артерии обеих нижних конечностей под паховой складкой. На глубокую и поверхностную бедренные артерии обеих конечностей накладывают катетеры-турникеты. Через поперечную артериотомию общей бедренной артерии непосредственно над ее бифуркацией с помощью баллонного катетера выполняют эмболэктомию до появления пульсирующего кровотока в бедренной артерии.
Затем с помощью баллонного катетера удаляют продолженный тромб из бедренных артерий и периферических сосудов. Даже если просвет поверхностной бедренной артерии свободен, ревизия ее периферических сосудов баллонным катетером обязательна с целью исключения «этажной» эмболии. Затем проверяют пульсацию бедренной артерии другой конечности.
Отсутствие или ослабление пульсации, определение пальпаторно плотных масс в бедренной артерии — показания для артериотомии и ревизии. При эмболии и тромбозе подвздошных или бедренных артерий обеих конечностей выполняют артериотомию общей бедренной артерии с обеих сторон.
Если не удается удалить эмбол и тромбы из бифуркации аорты и подвздошных артерий с помощью баллонных катетеров, выполняют прямую эмболэктомию. Аорту и подвздошные сосуды следует выделять забрюшинным доступом.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов