У ряда больных с тяжелой ишемией конечности и мышечной контрактурой определение тактики лечения представляет трудную проблему.
Необходимо решить вопрос: выполнить первичную высокую ампутацию конечности, эмболэктомию в сочетании с экономной ампутацией или эмболэктомию в сочетании с мероприятиями, уменьшающими тяжесть постишемических расстройств.
При эмболии проксимальнее бифуркации общей бедренной артерии и наличии показаний к ампутации целесообразно выполнить эмболэктомию из бедренного доступа и ампутацию средней трети бедра, оставляя культю, пригодную для протезирования. Если эмболэктомию не выполняют, показана ампутация конечности в верхней трети бедра или в области паха. При выборе уровня ампутации необходимо помнить, что ишемическое поражение мышц обычно выражено в большей степени и более проксимально, чем кожи.
В случае контрактуры мышц голени с целью уменьшения опасности развития грозных постишемических расстройств рекомендуется, наряду с удалением эмбола и продолженного тромба на всем протяжении артерии, произвести флеботомию сопутствующей магистральной вены с кровопусканием и ревизией баллонными катетерами для удаления токсических продуктов и тромбов из вен, промывание по системе артерия — вена (В. С. Савельев с соавт., 1973, 1974). При развивающемся отеке мышц с целью декомпрессии и улучшения кровотока в мышцах показана также широкая фасциотомия.
В отношении срочности выполнения эмболэктомии мы руководствуемся следующими принципами. При средней и тяжелой степени ишемии тканей операцию выполняем вэкстренном порядке. Дооперационная подготовка заключается в подготовке операционного поля, определении группы крови, выполнении ЭКГ, премедикации, введении антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств и проведении кардиальной терапии по показаниям.
Максимальный срок задержки операции не должен превышать 1,5—2 ч. При легкой степени ишемии эмболэктомию можно отсрочить с целью детального обследования, проведения предоперационной подготовки до улучшения состояния больного на 12— 24 ч или на несколько суток. В этот период необходимо проводить комплексное терапевтическое лечение.
Операцию целесообразно отложить также в случае эмболии на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов, если нет угрозы гангрены конечности. Это диктуется необходимостью обследования больного, включая проведение ангиографии, так как у ряда больных эмболэктомию сочетают с реконструктивной операцией на сосудах.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов