Лечение следует начинать сразу же с момента установления диагноза, в догоспитальный период или после поступления в больницу, с целью предупреждения прогрессирования ишемии. Для профилактики развития продолженного тромбоза вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина.
С целью раскрытия коллатералей и уменьшения артериоспазма вводят внутривенно или внутримышечно 4 мл но-шпы, 2 мл папаверина или галидора, обезболивающие средства (2% раствор промедола и димедрола по 1 мл), для улучшения общей гемодинамики — внутривенно сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина).
Выбор метода лечения
Тактика лечения зависит в первую очередь от степени ишемического поражения тканей конечности и общего состояния больного. Клинический опыт показывает, что операция может быть эффективной через 12—24 ч и даже спустя несколько суток и недель с момента эмболии, если не развились необратимые изменения тканей. Поэтому фактору времени с момента острой артериальной эмболии в настоящее время не придают решающего значения.
При выборе метода лечения следует также учитывать, что полное восстановление функции конечности возможно только с восстановлением магистрального кровотока. Под влиянием антикоагулянтов и фибринолитических средств не происходит лизиса эмбола, поскольку последний представляет собой обычно организованный тромб.
Даже если гангрена конечности не разовьется при терапевтическом лечении, в последующем будут отмечаться признаки хронической артериальной недостаточности конечности в результате нарушения магистрального кровотока. К этому следует добавить несравненно большие возможности сосудистой хирургии в настоящее время. В связи с этим эмболэктомия принципиально показана всем больным при отсутствии противопоказаний общего и местного характера.
Операция противопоказана:
-
в атональном и предагональном состоянии больных;
-
при крайне тяжелом общем состоянии больных с легкой и средней степенью ишемического поражения тканей конечности;
-
в пожилом и старческом возрасте при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у больных с легкой степенью ишемии.
Местные противопоказания к эмболэктомии:
- гангрена нижней конечности (IV степень ишемии), показана первичная ампутация конечности;
- III степень ишемии при тяжелом общем состоянии больных, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью; в связи с опасностью развития грозных постишемических расстройств показана высокая ампутация конечности.
При начинающейся гангрене верхней конечности не следует спешить с ампутацией, так как интоксикация у таких больных обычно менее выражена, имеются большие возможности развития коллатерального кровообращения, поэтому целесообразно выждать до появления демаркационной линии и ограничиться некрэктомией (В. С. Савельев с соавт., 1974). Выжидательная тактика оправдана также при эмболии артерий голени с целью возможного снижения уровня ампутации после консервативной терапии.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов