Ангиография является ценным методом исследования, однако применение ее у всех больных с острой артериальной непроходимостью в условиях экстренной хирургии невозможно и, вероятно, излишне. Это исследование показано при сомнительном диагнозе, подозрении на облитерирующие поражения артерий и на «этажную» эмболию. В последнем случае артериография может быть выполнена во время операции.
Дифференциальная диагностика эмболии бедренной и подколенной артерий представляет нередко трудности, особенно если при эмболии подколенной артерии выражен восходящий тромбоз. В том и другом случае определяется пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой. Данные артериографии могут иметь решающее значение для точного топического диагноза и выбора доступа.
В условиях общехирургического отделения ангиография может быть произведена с помощью передвижного или любого стационарного рентгеновского аппарата. Трубку рентгеновского аппарата устанавливают при максимально возможном кожно-фокусном расстоянии.
Снимок производят с продолжительной экспозицией (1,5— 2 с) после введения половины дозы контрастного вещества. Для бедренной артериографии в условиях экстренной хирургии предложена методика одномоментного исследования сосудов конечности с длительной экспозицией в наклонном положении трубки рентгеновского аппарата к плоскости кассеты (В. М. Буянов, И. И. Затевахин, 1964; В. С. Савельев с соавт., 1974).
В первые часы заболевания ангиографическая картина эмболии имеет характерный вид: верхний уровень перерыва контрастной тени имеет вид полусферы выпуклостью проксимально, коллатералей чрезвычайно мало или они отсутствуют.
В последующем в связи с восходящим тромбозом верхний уровень перерыва тени контрастного вещества приобретает неправильную форму. Уровень распространения продолженного тромбоза обычно не выходит за пределы отхождения крупных боковых ветвей.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь между эмболией и тромбозом. Эта задача может быть сложной у больных пожилого возраста с эмбологенным заболеванием и признаками атеросклероза.
Оба заболевания схожи в клинических проявлениях, но отличаются по этиологии и патогенезу. Тромбоз развивается обычно на фоне облитерирующего атеросклероза, эндартериита или как осложнение травмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов