Важной практической задачей является установление локализации эмбола. Обычно удается определить проксимальный уровень окклюзии на основании последовательной пальпации пульсации магистральных артерий. Целесообразно определять пульсацию на симметричных участках двух конечностей.
Решающим признаком является ослабление или отсутствие пульсации дистальнее места эмболической окклюзии. У больных пониженного питания иногда удается определить уплотнение бедренной артерии при ее эмболии. Целесообразно исследовать пульсацию на всех четырех конечностях с целью выявления латентно протекающих комбинированных эмболии, а также хронических артериальных окклюзии конечностей.
На основании объективных признаков производят оценку степени ишемии конечности. Это необходимо для решения вопроса о выборе метода лечения в каждом конкретном случае.
Всегда надо помнить о возможности «этажной» эмболии, то есть на двух и даже трех уровнях сосудистого русла конечности, диагностика которой на основании клинических данных практически невозможна и ее обычно обнаруживают во время операции. При эмболии сосудов головного мозга можно не заметить эмболию артерий конечностей, поскольку мозговая симптоматика обычно превалирует. При появлении боли в животе или в поясничной области необходимо исключить эмболию брыжеечных и почечных артерий.
Такие признаки, как микрогематурия, мелена, резкая боль в животе, ослабление перистальтики кишечника, высокий лейкоцитоз, являются основанием для диагностики эмболии висцеральных или почечных артерий. Точный диагноз может быть установлен на основании данных ангиографии.
Важной практической задачей является оценка общего состояния больного, выявление эмбологенного заболевания и других факторов риска операции. Поскольку у 90—95% больных причиной эмболии являются заболевания сердца, необходимо определить степень недостаточности кровообращения.
Специальные методы исследования в условиях экстренной хирургии применяют редко. Клинических данных обычно достаточно для диагностики. Исследование пульса методом осцилло- или сфигмографии может оказаться полезным для более точного определения уровня окклюзии у тучных больных, так как у них трудно определить пульс в подколенной ямке.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов