Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении отслоенного тромба, при отделении кальцинированной бляшки, поражающей всю стенку сосуда, при бужировании сосуда. Угроза разрыва стенки сосуда возникает при неравномерном поражении сосудистой стенки, выраженном кальцинозе, атероматозной язве.
Разрыв стенки, особенно не диагностированный во время операции, может осложниться параартериальным кровотечением и последующим тромбозом восстановленной артерии. Правильное определение показаний к операции эндартериэктомии, тщательное, щадящее оперирование с использованием усовершенствованного инструментария позволяет предупредить возникновение этого осложнения. Неправильный выбор слоя отделения тромбинтимального субстрата может привести к «разноэтажной» эндартериэктомии, оставлению в просвете сосуда обрывков интимы и в последующем к тромбозу восстановленного сегмента артерии.
Неправильный подбор размера сосудистого распатора типа кольца может привести к «заклиниванию» распатора, что препятствует его дальнейшему продвижению (А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский, 1972). «Заклинивание» распатора возникает также при кальцинозе, фиброзе, выраженной извитости артерии.
В таких случаях необходимо выделить сосуд в месте препятствия и попытаться выполнить эндартериэктомию под визуальным и пальпаторным контролем. Если это не удается, делают дополнительную артериотомию, уточняют причину препятствия, пересекают и удаляют отделенный тромб и продолжают отслойку интимы в пределах артериотомии открытым, а затем полузакрытым епособом.
Большие технические трудности обычно обусловлены резко выраженными патологическими изменениями сосудистой стенки вследствие кальциноза или фиброза артерии. В последнем случае сосуд имеет вид плотного, относительно тонкого жгута. Иногда можно попытаться расширить просвет сосуда путем бужирования (А. А. Вишневский и соавт., 1972). Мы отмечали склонность к ретромбозам после этого вмешательства, поэтому считаем более целесообразной в таких случаях трансплантацию сосудов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов