В последние годы получила распространение операция «выворачивающей» (эверсионной) эндартериэктомии, которая, в сущности, является вариантом открытого способа, так как позволяет ревизовать визуально внутреннюю поверхность сосуда.
Различают два способа эверсионной эндартериэктомии: через одно полное поперечное сечение артерии (De Bakey и соавт., 1959) и с резекцией и реимплантацией сосуда (Б. В. Покровский и соавт., 1971; М. Д. Князев и др., 1971; Harrison, 1967; Connolly, 1968).
При первом варианте обтурированный сегмент артерии выделяют на всем протяжении с пересечением коллатералей. Артерию пересекают дистальнее места окклюзии и с помощью сосудистого шпателя отслаивают обтурирующий тромб, адвентицию и мышечную оболочку выворачивают наизнанку до конца тромба. Последний удаляют единым слепком, из внутренней поверхности сосуда удаляют остатки интимы. После этого артерию вновь «вворачивают» и анастомозируют с дистальным концом артерии конец в конец.
Мы применяем эту операцию при реконструкции сегментарных атеросклеротических окклюзии небольшой протяженности в аорто-подвздошно-бедренной области. При этой методике нередко удается сохранить внутреннюю подвздошную артерию.
При втором способе окклюзированный сегмент артерии полностью выделяют с пересечением коллатералей и резецируют. Вне операционной раны наружную оболочку отделяют от обтурирующего секвестра путем выворачивания, как описано выше. Производят визуальную ревизию внутренней поверхности сосуда, удаляют обрывки интимы, после чего сосуд обратно «вворачивают», проверяют его герметичность и накладывают два анастомоза конец в конец. Получают в сущности аутопротез сосуда.
Преимущество эверсионного метода по сравнению с другими способами открытой эндартериэктомии состоит в том, что отпадает необходимость в продольном рассечении артерии и последующей боковой аутовенозной пластике.
Эверсионная эндартериэктомия сохраняет основные недостатки открытого метода: травматичность, пересечение всех коллатералей и нервных связей. Эверсионный метод применяют и в настоящее время при реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента (М. Д. Князев и соавт., 1971; М. В. Даниленко с соавт., 1976).
Результаты операции, по мнению ряда авторов (Connolly, Stemmer, 1970, 1972, и др.), лучше, чем при аорто-бедренном шунтировании аллопротезом. Однако эверсионная эндартериэктомия может быть выполнена далеко не всегда, особенно при выраженном склеротическом перерождении всей стенки артерии, кальцинозе ее, «незрелом» атеросклеротическом поражении.
Располагая опытом применения эверсионной эндартериэктомии при реконструкции аорто-подвздошного сегмента и у небольшого числа больных — поверхностной бедренной артерии, мы убедились в том, что этот метод не имеет преимуществ перед обходным шунтированием и резекцией с протезированием. В настоящее время мы используем этот метод редко.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов