Хирург видит весь обтурирую-щий субстрат и внутреннюю поверхность сосуда после его удаления. Это позволяет тщательно удалить внутреннюю оболочку и обеспечить гладкую внутреннюю поверхность сосуда.
При классическом способе открытой эндартериэктомии измененную интиму и тромб удаляют через широкое продольное сечение артерии на всем протяжении окклюзированного сегмента. На крупных сосудах диаметром больше 8 мм, главным образом аорте и подвздошных артериях, место сечения ушивают обвивным швом (Dickinson и соавт., 1967; Spiro, Cotton, 1970).
С целью предупреждения сужения сосудов среднего калибра, например бедренной, подколенной, плечевой артерий, производят пластику их длинной аутовенозной заплатой из большой подкожной вены (Б. В. Петровский и соавт., 1965; К. Ю. Литманович, 1967, и др.).
Существенно не отличается от классического метод открытой эндартериэктомии через множественные артериотомии в области окклюзированного сегмента.
В настоящее время эту операцию также обычно не применяют.
Достоинством открытого способа является то, что измененную интиму тщательно удаляют под визуальным контролем, и обеспечивается относительно гладкая внутренняя поверхность сосуда.
Однако метод имеет ряд недостатков, которые особенно выявляются при выполнении эндар териэктомии на большом протяжении:
-
травматичность, так как неизбежно пересечение коллатералей;
-
наклонность к тромбозу вследствие рассечения стенки на значительном протяжении с последующим ее ушиванием;
-
большая продолжительность оперативного вмешательства в связи с выделением всего окклюзированного участка сосуда и ушиванием большого дефекта.
Последнее обстоятельство обусловливает также длительное нарушение кровообращения в тканях, что нередко приводит к осложненному заживлению ран.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов