В Отличие от простой тромбэктомии при это способе дезоблитерации удаляю тромб вместе с патологически измененной интимой, а нередко и с мышечной оболочкой. Измененная внутренняя оболочка удаляется при этом н только на участке полной закупорки сосуда, но и в местах выраженной сужения его просвета (эндартерэкто мия).
Этот метод дезоблитерации при меняют при дегенеративных и воспалительных изменениях сосудистой стенки, в наибольшей степени выраженных в интиме вследствие атеро склероза, эндартериита, посттромбо эмболической облитерации. Отслаивание обтурирующего субстрата легче достигается при выраженном, «созревшем» атеросклеротическом поражение стенки сосуда, в то время как при наличии отдельных атеросклеротически бляшек с участками малоизмененной интимы между ними осуществить полное удаление интимы технически трудно или невозможно.
Значительные трудности возникают также при атероматозном изъязвлении, глубоком очаговом кальцинозе или склеротическом перерождении всей сосудистой стенки. Таким образом, у некоторых больных не удается выполнить тромбэндартериэктомию. Определить этих больных до операции часто невозможно, поэтому необходимо всегда быть готовым к применению трансплантации сосудов. Можно предполагать с известной долей вероятности, что у больных старше 55 лет с длительностью заболевания свыше 2 лет атеросклеротический процесс в сосуде находится в стадии, когда показано выполнение дезоблитерации (Vollmar, 1967).
Отслойку обтурирующего субстрата производят между внутренней и средней оболочками (по внутренней эластической мембране), в мышечном слое (легко определить по наличию циркулярных мышечных волокон) или вне мышечной оболочки таким образом, что остаются практически только адвентиция и наружная эластическая мембрана. Однако даже в последнем случае сосудистая стенка артерий конечностей обычно остается достаточно прочной и состоятельной.
Различают два основных способа операции — открытую и полуоткрытую (полузакрытую) эндартериэктомию. Некоторые авторы выделяют также закрытую тромбэндартериэктомию (М. Д. Князев и соавт., 1971).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов