Этиологические факторы, вызывающие хроническую артериальную недостаточность верхних конечностей, могут быть разделены на следующие основные группы:
-
поражение собственно артерий:
- неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу);
- облитерирующий эндартериит;
- облитерирующий атеросклероз;
- постэмболические облитерации;
- посттравматические окклюзии;
-
внесосудистые компрессионные факторы (нейрососудистые компрессионные синдромы):
- шейное ребро и его рудименты;
- лестничные мышцы;
- клювовидный отросток лопатки (гиперабдукционный синдром);
- сужение реберно-ключичного пространства (реберно-подключичный синдром);
- деформации, избыточная мозоль и опухоли ключицы и I ребра;
- опухоли и рубцы средостения и другие;
-
врожденные аномалии развития дуги аорты и ее ветвей;
-
синдром и болезнь Рейно.
Встречается и другая патология или даже невозможно установить точно этиологический фактор. Боль в конечности, онеменение и зябкость кисти являются общими симптомами сосудистых и неврологических расстройств. Не всегда представляется возможным легко и точно отличить, какие причины вызывают эти расстройства — сосудистые, неврологические или заболевания суставов.
Клиническая картина в значительной мере зависит от этиологического фактора, уровня и протяженности изменения сосудов. Однако можно отметить некоторые общие симптомы. У большинства больных наблюдается выраженная чувствительность к холоду, характеризующаяся вазомоторными реакциями и болью в пальцах кисти, особенно в области ногтевых фаланг. Вазомоторные реакции обычно проявляются бледностью пальцев кисти и цианозом. Ишемизированные пальцы холодные на ощупь, болезненные, отмечается скованность их при движениях. Вследствие облитерации пальцевых артерий или спастического состояния мелких сосудов кисти наблюдается ишемия отдельных пальцев.
При сегментарной окклюзии магистральных сосудов — подключичной, подмышечной и плечевой артерий вазомоторные реакции на кисти, как правило, слабо выражены.
Субъективные ощущения: онемение, зябкость, быстрая утомляемость кистей и предплечий во время работы, особенно при выполнении однообразных движений, при поднятии рук или некоторых других характерных положениях верхней конечности. Нередко наблюдается бледность кожных покровов или некоторая синюшность, пятнистость кистей.
В поздних стадиях возникает атрофия мышц, а при выраженных изменениях трофики — язвы кончиков пальцев (чаще указательного и среднего) или некроз ногтевой фаланги отдельных пальцев. Хроническая непроходимость магистральных артерий относительно редко приводит к гангрене.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов